Женщина приходит в отделение неотложной помощи: ей тяжело дышать, она потеет, чувствует боль в спине возле лопатки, и эта боль отдаёт в левую руку.
Анализы и обследования не показывают ничего тревожного, и её отправляют домой. На следующий день кардиолог предполагает, что симптомы могут быть связаны с тревожностью. В ту же ночь у женщины случается сердечный приступ.
Это история Барбары Коллуры, амбассадора Family Heart Foundation в США. Но, как подчёркивают врачи, похожее происходит с тысячами женщин по всему миру.
Главная проблема — разрыв в диагностике сердечных заболеваний у мужчин и женщин. В некоторых богатых странах с сильной медицинской системой, например в Австралии, исследователи считают, что до 20% смертей женщин от инфаркта можно было бы избежать, если бы пациентов лечили одинаково.
Но этого не происходит. В США женщин младше 55 лет в семь раз чаще, чем мужчин, отправляют домой из отделения неотложной помощи без полноценной проверки сердца.
И одна из причин может скрываться в одном слове — “атипичный”.
Десятилетиями симптомы инфаркта у женщин называли “атипичными”, потому что они могут отличаться от симптомов у мужчин. Но врачи всё чаще говорят: если такие симптомы встречаются у половины населения, в них нет ничего “атипичного”.
Тем более главный симптом чаще всего одинаковый. Недавние наблюдательные исследования и клинические испытания показали: более 90% женщин и мужчин сообщают о боли в груди во время сердечного приступа.
Разница в том, что у женщин чаще одновременно появляются и другие признаки: тошнота, одышка, сильная усталость, боль в челюсти или боль между лопатками. Из-за этого картину сложнее распознать.
Если врач считает такую комбинацию “атипичной”, он может решить, что симптомы необычные или, возможно, вообще не связаны с сердцем. А когда мужское тело используется как “норма” для диагностики, это может быть смертельно опасно.
Кардиолог Стивен Николлс, возглавляющий Victorian Heart Hospital в Австралии, говорит, что термин “атипичный” устарел и его пора менять. По его словам, несмотря на многочисленные кампании о важности сердечных заболеваний у женщин, в обществе всё ещё сохраняется представление, будто болезни сердца — это в основном мужская проблема.
На самом деле сердечно-сосудистые заболевания сегодня являются главной причиной смерти женщин в США. Они приводят к сопоставимому числу смертей у женщин и мужчин.
Однако исследования показывают: по сравнению с мужчинами женщинам с симптомами инфаркта реже назначают аспирин, реже проводят реанимацию и реже везут в больницу на скорой с сиренами и мигалками.
У этого неравенства даже есть название — синдром Йентл. Термин появился в 1991 году благодаря американскому кардиологу Бернадин Хили. Название отсылает к фильму, где героиня Барбры Стрейзанд переодевается мужчиной, чтобы получить такое же образование, как мужчины.
Прошло больше 30 лет, но кардиология всё ещё пытается уйти от модели, в которой “стандартный” инфаркт — это мужской инфаркт.
Многие современные рекомендации, например связанные с аспирином, основаны на старых исследованиях, где в основном участвовали мужчины. А факторы риска, важные именно для женщин, часто не учитываются в оценке вероятности инфаркта. Среди них — менопауза, полиэндокринный метаболический синдром яичников, ранее известный как PCOS, и состояния, связанные с беременностью.
При этом врачи подчёркивают: у женщин и мужчин всё же есть ключевое сходство — боль в груди.
В массовой культуре инфаркт часто показывают как резкую, сильную, “сдавливающую” боль. Но кардиолог Мишель О’Донахью из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне и Гарвардской медицинской школы говорит, что это распространённое заблуждение.
На деле сердечные приступы часто бывают более тихими и постепенными. Именно поэтому их и пропускают.
По словам О’Донахью, женщины нередко описывают боль в груди как тупое ощущение или тяжёлое давление, которое длится несколько минут, а затем проходит. Как и в истории Барбары Коллуры, у женщин сердечные приступы чаще случаются в состоянии покоя или во сне.
Женщины также чаще сообщают о менее очевидных симптомах: тошноте, одышке, боли в челюсти или руке. Такие признаки не всегда сразу заставляют пациента или врача подумать об инфаркте.
Исследования показывают, что во время сердечного приступа у женщин выше вероятность боли между лопатками, тошноты или рвоты, а также одышки. Именно эти “атипичные” симптомы могут объяснять, почему женщин чаще диагностируют неправильно или отправляют домой без нужной помощи.
Кардиологи отмечают: новые рекомендации уже признают важность таких симптомов и постепенно отходят от слова “атипичный”. Но изменения идут медленно, и эту информацию ещё нужно донести до людей.
Барбара Коллура получила диагноз только на третьем визите к врачам — уже после перенесённого сердечного приступа. Её артерия была заблокирована на 99%.
Теперь она рассказывает свою историю как амбассадор Heart Foundation, чтобы помочь спасти жизни других женщин.
Мишель О’Донахью советует пациентам доверять своим ощущениям. Особенно важно срочно обращаться за помощью при любых новых и необъяснимых симптомах, включая дискомфорт в груди или одышку, которые не проходят или появляются снова и снова.
По её словам, лучше перестраховаться. А если есть подозрение на сердечный приступ, не стоит ехать в больницу самостоятельно — лучше вызвать экстренную помощь.
