Связь между диабетом и деменцией становится все заметнее. Новые исследования показывают: проблемы с уровнем сахара в крови могут влиять на здоровье мозга, а изменения в мозге, в свою очередь, могут быть связаны с нарушениями обмена глюкозы.
Вот десять важных выводов о том, как эти состояния связаны между собой.
- Диабет повышает риск деменции
У людей с диабетом риск развития деменции примерно на 60% выше, чем у тех, у кого диабета нет. Частые эпизоды низкого сахара в крови тоже связаны с ухудшением работы мозга: они повышают вероятность когнитивного снижения примерно на 50%.
- Инсулинорезистентность влияет не только на тело, но и на мозг
Инсулинорезистентность — одна из главных причин диабета 2 типа. Она возникает, когда клетки хуже реагируют на инсулин. В итоге в крови остается слишком много сахара в форме глюкозы, что со временем приводит к осложнениям.
Обычно об этом говорят в связи с печенью и мышцами. Но мозг тоже может страдать. При болезни Альцгеймера такая устойчивость к инсулину может мешать клеткам мозга нормально использовать глюкозу как источник энергии. Это может способствовать ухудшению памяти и мышления.
- При деменции мозгу может не хватать «топлива»
Мозг составляет всего около 2% массы тела, но использует примерно 20% энергии организма. При деменции клетки мозга, похоже, хуже используют глюкозу.
Именно сочетание плохого использования глюкозы и инсулинорезистентности иногда неофициально называют «диабетом 3 типа».
- Болезнь Альцгеймера может повышать риск диабета
У людей с болезнью Альцгеймера часто бывает повышенный уровень глюкозы натощак, даже если у них нет диабета. Это состояние похоже на преддиабет.
Исследования на животных также показывают, что изменения в мозге, похожие на болезнь Альцгеймера, могут повышать уровень сахара в крови.
Есть и генетическая связь. Самый сильный генетический фактор риска болезни Альцгеймера — вариант APOE4 — снижает чувствительность к инсулину. Он как будто «запирает» инсулиновый рецептор внутри клетки, где тот не может нормально включиться.
- Повреждение сосудов связывает диабет и деменцию
Диабет повреждает кровеносные сосуды. Из-за этого могут страдать глаза, почки и сердце. Но мозг тоже находится под угрозой.
Высокий или нестабильный уровень сахара может повреждать сосуды мозга. В результате ухудшается кровоток, а вместе с ним — доставка кислорода.
Кроме того, диабет может ослаблять защитный барьер мозга. Тогда вредные вещества легче проникают внутрь, вызывая воспаление. А сниженный кровоток и воспаление мозга тесно связаны с деменцией.
- Препарат от деменции появился из исследований диабета
Мемантин, который используют при умеренных и тяжелых симптомах болезни Альцгеймера, изначально разрабатывали как лекарство от диабета.
С контролем сахара в крови он не справился, но позже исследователи обнаружили его пользу для работы мозга. Это показывает, что исследования диабета могут давать подсказки для лечения заболеваний мозга.
- Метформин может защищать мозг
Метформин — один из самых распространенных препаратов от диабета. Он не только снижает уровень глюкозы в крови, но и проникает в мозг, где может уменьшать воспаление.
Некоторые исследования показывают: у людей с диабетом, принимающих метформин, деменция развивается реже. А если человек прекращает прием препарата, риск может снова повышаться.
Сейчас идут испытания, которые проверяют действие метформина у людей без диабета.
- Инъекции для похудения могут снижать накопление бляшек
Препараты-агонисты рецепторов GLP-1, например семаглутид, известный как Ozempic и Wegovy, снижают уровень сахара в крови и помогают худеть.
Медицинские данные показывают, что у людей с диабетом, которые принимают такие препараты, риск деменции ниже. В исследованиях, где GLP-1-препараты сравнивали с метформином, они оказались даже эффективнее в снижении риска деменции.
Сейчас два крупных исследования, Evoke и Evoke Plus, проверяют пероральный семаглутид у людей с легкими когнитивными нарушениями или ранней легкой формой болезни Альцгеймера.
- Инсулин может помогать мозгу напрямую
Поскольку инсулинорезистентность в мозге считается одной из проблем, ученые тестировали инсулиновые спреи для носа. Такой способ позволяет доставлять инсулин прямо в мозг и уменьшать влияние на уровень сахара в крови.
Небольшие исследования показывают, что такие спреи могут помогать памяти или уменьшать сокращение объема мозга. Но с методом доставки пока есть сложности. Разные спреи доставляют в мозг разное количество инсулина, а долгосрочная безопасность еще не доказана.
- Некоторые препараты от диабета могут снижать риск деменции
Новые данные говорят, что ингибиторы SGLT2 могут снижать риск деменции у людей с диабетом 2 типа. Это касается в том числе болезни Альцгеймера и сосудистой деменции.
Эти препараты снижают сахар в крови, усиливая его выведение с мочой. Исследование дополняет ранние данные о том, что они могут уменьшать риск деменции за счет снижения воспаления в мозге.
Все больше данных показывает: контроль диабета важен не только для сердца и почек. Он может помогать сохранять работу мозга при старении.
Остается вопрос: снижают ли препараты от диабета только тот риск деменции, который связан именно с диабетом, или они могут быть полезны и людям без диабета.
Но одно уже ясно: исследования диабета дали огромный набор лекарств. Существует не менее 13 классов таких препаратов, разные комбинированные терапии и как минимум 50 лекарств. Они снижают сахар, улучшают чувствительность к инсулину и уменьшают воспаление.
И одним из важных «побочных» эффектов этого направления может стать лучшая защита мозга с возрастом.
The Conversation
