С конца 2021 года по Франции больше года ездил необычный медицинский автобус. В нем тысячи женщин, которым было трудно попасть к врачу, могли одновременно пройти кардиологическое и гинекологическое обследование. Такое сочетание было выбрано не случайно: репродуктивное здоровье женщины способно многое рассказать о состоянии ее сердечно-сосудистой системы.
Сердечно-сосудистые заболевания остаются главной причиной смерти женщин во всем мире. При этом некоторые признаки повышенного риска могут появляться за годы и даже десятилетия до инфаркта или инсульта. И обнаружить их иногда можно именно на приеме у гинеколога.
Новый обзор исследований объединил данные о связи репродуктивного и сердечно-сосудистого здоровья и рассмотрел несколько французских программ, в которых эти два направления медицины решили совместить.
У женщин, как и у мужчин, большое значение имеют привычные факторы риска: повышенное давление, диабет, курение и высокий уровень холестерина. Но существуют и факторы, характерные именно для женщин.
Один из наиболее показательных примеров — беременность. Исследователи фактически рассматривают ее как своеобразную проверку сердечно-сосудистой системы на прочность. Преэклампсия, повышенное давление во время беременности, преждевременные роды и гестационный диабет связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем.
Другой важный сигнал — синдром поликистозных яичников. Это эндокринное нарушение может сопровождаться проблемами обмена веществ, в том числе нездоровым уровнем холестерина. Метаанализ с участием более миллиона женщин показал, что при этом состоянии риск сердечно-сосудистых заболеваний повышен.
Связь обнаруживается и при эндометриозе — хроническом заболевании, затрагивающем около 10 процентов женщин репродуктивного возраста. Оно связано с воспалением и образованием жировых бляшек в артериях. В обзоре приводятся данные о повышенном риске инсульта и инфаркта у женщин с эндометриозом.
Отдельно исследователи обращают внимание на мигрень с аурой. У таких женщин риск ишемического инсульта примерно вдвое выше, а риск инфаркта также увеличен. При этом мигрень и эндометриоз, судя по имеющимся данным, тоже связаны между собой: наличие одного из этих состояний повышает вероятность другого.
Еще один важный период — менопауза. Если она наступает до 45 лет, сердечно-сосудистый риск заметно возрастает. Особенно выражена эта связь при очень ранней естественной менопаузе и менопаузе, вызванной хирургическим удалением яичников. Есть также данные, что сильные или частые приливы сами по себе могут быть связаны с повышенным сердечно-сосудистым риском.
Все эти наблюдения подводят к простой идее: кабинет гинеколога может стать еще одним местом, где стоит искать ранние признаки будущих проблем с сердцем.
Во Франции уже проверили такой подход на практике. В одной из парижских больниц женщинам, пришедшим по поводу преждевременной недостаточности яичников, перименопаузы или менопаузы, дополнительно предлагали обследование сердечно-сосудистой системы.
Среди 197 пациенток у 34 процентов впервые обнаружили гипертонию, диабет или нарушения уровня липидов в крови. Более чем половине женщин с уже известной гипертонией потребовалось изменить лечение. То же самое произошло более чем с половиной пациенток с ранее выявленными нарушениями уровня липидов.
В итоге у 58 процентов женщин либо обнаружили новый крупный фактор сердечно-сосудистого риска, либо пришлось корректировать уже назначенное лечение. При этом ни у одной из них ранее не было серьезного сердечно-сосудистого события.
Похожий результат получили в центре менопаузы в Тулузе. Среди более чем тысячи женщин в возрасте от 45 до 60 лет у 70 процентов обнаружился как минимум один фактор сердечно-сосудистого риска, а у 35 процентов — два или больше.
По мнению авторов обзора, периоды перименопаузы и менопаузы особенно удобны для проверки здоровья сердца. Именно в этом возрасте многие женщины обращаются к врачам из-за соответствующих симптомов, а сердечно-сосудистые факторы риска одновременно становятся распространеннее.
Еще более показательные результаты дал тот самый передвижной «Женский сердечный автобус». Среди 4300 обследованных женщин у 90 процентов было более двух сердечно-сосудистых или метаболических факторов риска. Однако более 70 процентов вообще не наблюдались у кардиолога.
Разумеется, тяжелая беременность, приливы или мигрень вовсе не означают, что у женщины обязательно разовьется болезнь сердца. Речь идет о статистических связях и признаках повышенного риска, а не о точном прогнозе.
Но собранные данные показывают, что репродуктивное и сердечно-сосудистое здоровье тесно переплетены. И разделять их на совершенно независимые области медицины, как это долгое время происходило, возможно, не лучший подход.
Обзор опубликован в научном журнале Maturitas.
