Подагру часто представляют как старомодную «болезнь королей», связанную с излишествами и пожилым возрастом. Но сегодня это самая распространённая форма воспалительного артрита в мире, причём случаев становится больше даже среди молодых людей.
Подагра возникает, когда в тканях накапливаются кристаллы уратов. Они вызывают воспаление и боль, а последствия болезни могут затрагивать далеко не только суставы — страдать способны глаза, почки и сердце.
Как теперь выясняется, в этот список может входить и эректильная функция.
За последнее десятилетие появилось всё больше данных о том, что мужчины с подагрой значительно чаще сталкиваются с эректильной дисфункцией, чем население в целом.
В некоторых небольших исследованиях такие проблемы обнаруживались у большинства мужчин с подагрой, причём нередко они были выраженными. Из-за этого некоторые специалисты даже предлагают проверять пациентов с подагрой на нарушения эрекции.
И дело не только в половой жизни. У пациентов, у которых подагра сочетается с эректильной дисфункцией, также чаще выявляется повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и скрытой ишемической болезни сердца.
Вопрос в том, почему эти состояния так часто встречаются вместе.
Долгое время было неясно, является ли это простым совпадением или между ними существует более прямая связь. Но новые исследования указывают на возможный общий механизм — повышенный уровень мочевой кислоты.
Обзор девяти исследований, опубликованный в 2021 году, показал, что у пациентов с подагрой и эректильной дисфункцией часто обнаруживается аномально высокая концентрация мочевой кислоты в крови.
Авторы предположили, что снижение её уровня теоретически может помочь и при нарушениях эрекции.
В 2025 году появились дополнительные данные. Исследователи изучили медицинскую информацию людей в возрасте от 24 до 49 лет и обнаружили: при каждом увеличении уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на 100 микромолей на литр вероятность эректильной дисфункции возрастала более чем в 2,5 раза.
После этого учёные провели эксперимент на крысах. Высокая концентрация мочевой кислоты ухудшала эректильную функцию даже у животных без других нарушений обмена веществ.
Исследователи предложили и возможное объяснение. По их данным, мочевая кислота способна проникать в эректильную ткань полового члена и вызывать её сокращение.
Если этот механизм подтвердится, препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, потенциально могли бы улучшать эректильную функцию. Однако на людях такой эффект пока не проверен.
Проблема в том, что даже сама подагра далеко не всегда лечится достаточно активно.
В США и Великобритании лишь примерно трети пациентов с подагрой в первичном звене медицинской помощи предлагают терапию, снижающую уровень уратов.
А британская национальная проверка показала, что через год после первого амбулаторного обращения только у 25–45% пациентов уровень уратов в крови достигал целевых значений.
Причины могут быть разными: врачи не всегда назначают лечение, а сами пациенты не всегда готовы его принимать.
Снижение уровня уратов требует времени. Необходимо регулярно сдавать анализы, чтобы врач мог постепенно корректировать дозировку препаратов.
Когда лечение начинает работать, накопившиеся в организме кристаллы могут постепенно растворяться, приступы подагры становятся реже, а болезнь способна перейти в ремиссию.
Но для этого препараты обычно приходится принимать постоянно, и не все пациенты готовы к такому лечению.
Оставлять подагру без терапии тоже опасно.
Хотя подобные случаи описываются редко, существуют данные о том, что при хронической нелеченной подагре кристаллические отложения могут образовываться непосредственно в тканях полового члена. Иногда это приводит к болезненной эрекции и в итоге требует хирургического вмешательства.
В одном из описанных случаев пациенту было всего 34 года.
При этом сама подагра до сих пор окружена множеством стереотипов. Её часто воспринимают как болезнь пожилых людей или следствие чрезмерного питания, из-за чего пациенты могут недооценивать серьёзность состояния и плохо понимать, как его лечить.
Опросы показывают, что некоторые люди с подагрой не рассказывают врачам о приступах даже тогда, когда болезнь начинает мешать повседневной жизни, например ходьбе.
Многие также сообщают о заметном снижении самооценки и ухудшении отношений с партнёром.
Особенно устойчиво представление о том, что подагра касается главным образом пожилых. Однако исследование 2023 года показало значительный рост её распространённости во всех возрастных группах от 15 до 39 лет.
Одним из главных факторов риска оказался повышенный индекс массы тела, хотя пока неизвестно, способен ли только лишний вес объяснить рост числа случаев.
Подагра также связана с употреблением алкоголя и особенностями питания, а некоторые исследователи предполагают, что за увеличением её распространённости может стоять общее ухудшение обменного здоровья.
По мере того как диагноз всё чаще получают люди моложе 40 лет, связь подагры с эректильной дисфункцией привлекает всё больше внимания.
Становится всё очевиднее, что подагру нельзя рассматривать исключительно как болезнь болезненных суставов. Исследователи всё активнее пытаются понять, что повышенный уровень мочевой кислоты может делать с остальными системами организма.
