Учёные до сих пор не до конца понимают, почему и каким образом начинается деменция. Под этим названием объединяют несколько дегенеративных состояний, которые чаще возникают в пожилом возрасте и обычно сопровождаются ухудшением когнитивных функций.
Но одна вещь становится всё яснее: на риск деменции влияет множество факторов, и некоторые из них можно изменить.
Крупный обзор, опубликованный в 2024 году в журнале The Lancet, выделил 14 потенциально изменяемых факторов риска. По оценке авторов, на уровне населения с ними может быть связано до 45% случаев деменции.
Теперь Всемирная организация здравоохранения обновила рекомендации по тому, что можно делать, чтобы снизить риск заболевания или хотя бы отсрочить его появление.
Важно понимать, что цифра 45% не означает, будто конкретный человек способен снизить свой личный риск почти наполовину. Это оценка для населения в целом. Для отдельного человека невозможно заранее назвать универсальный процент.
Многие советы покажутся знакомыми тем, кто когда-либо интересовался профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.
ВОЗ рекомендует сохранять физическую и социальную активность, не курить, не злоупотреблять алкоголем, придерживаться здорового питания, следить за артериальным давлением, холестерином, уровнем сахара в крови и массой тела.
Такое совпадение не случайно. Здоровье мозга тесно связано с состоянием сердечно-сосудистой системы, поэтому меры, полезные для сердца и сосудов, часто оказываются важны и для мозга.
Но есть и менее очевидные факторы.
Например, всё больше исследований связывают потерю слуха с повышенным риском деменции. В одном крупном клиническом испытании использование слуховых аппаратов у некоторых пожилых людей с высоким риском когнитивного снижения замедляло это ухудшение почти на 50%.
Почему слух связан с деменцией, до конца не ясно. Возможное объяснение состоит в том, что мозгу приходится тратить больше ресурсов на обработку звуков. Кроме того, ухудшение слуха способно способствовать социальной изоляции.
Однако далеко не все факторы можно исправить на индивидуальном уровне.
Один из них — более низкий уровень образования в раннем возрасте. Очевидно, что десятилетия спустя изменить собственное детство уже невозможно.
Другой фактор — загрязнение воздуха. ВОЗ рекомендует по возможности уменьшать воздействие загрязнённого воздуха, но далеко не всегда человек способен контролировать окружающую среду. Воздух внутри дома изменить проще, чем воздух во всём городе.
Есть и ещё одна важная тонкость: если какой-то фактор связан с деменцией, это ещё не означает, что его устранение обязательно снизит вероятность болезни.
Например, ухудшение зрения связано с повышенным риском деменции, а лечение проблем со зрением само по себе полезно. Но пока, по оценке ВОЗ, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать коррекцию зрения именно как способ профилактики деменции.
Похожая ситуация сложилась со сном.
Хороший сон важен для здоровья, а нарушения сна связывают с риском деменции. Но пока недостаточно данных, подтверждающих, что лечение нарушений сна непосредственно уменьшает вероятность развития деменции.
Зато в отношении некоторых популярных способов профилактики ВОЗ высказывается гораздо определённее.
Организация не рекомендует принимать витамины группы B, витамин E, омега-3 или поливитаминно-минеральные комплексы специально для предотвращения деменции, если у человека нет подтверждённого дефицита соответствующих веществ.
Клинические испытания не дали убедительных доказательств того, что такие добавки защищают от когнитивного снижения.
Кроме того, добавки нельзя автоматически считать безвредными только потому, что содержащиеся в них вещества необходимы организму. В высоких дозах некоторые из них способны вызывать нежелательные и даже вредные эффекты.
Поэтому простой таблетки или одного «секретного» способа защититься от деменции, судя по имеющимся данным, не существует.
Поддержание здоровья мозга во многом сводится к поддержанию здоровья всего организма: сердца и сосудов, органов чувств, социальных связей и окружающей среды.
При этом ВОЗ подчёркивает, что факторы риска необходимо рассматривать в совокупности. Они часто существуют одновременно и постепенно накапливаются на протяжении жизни.
Для врачей это означает необходимость подбирать меры с учётом особенностей конкретного человека. Для самого человека — по возможности поддерживать здоровый образ жизни сразу по нескольким направлениям.
Но даже идеальное соблюдение всех рекомендаций не гарантирует, что деменция никогда не возникнет. Болезнь нельзя считать полностью предотвратимой.
Тем не менее, если хотя бы часть будущих случаев удастся отложить или предотвратить, эффект может быть огромным — особенно с учётом того, что сегодня с деменцией уже живут десятки миллионов людей по всему миру.
