Эксперты РАН предупреждают: суставы требуют заботы.
Проблема сохранения здоровья опорно-двигательного аппарата сегодня официально признана одной из главных преград на пути к активному долголетию. Ее решению было посвящено очередное заседание Научного совета РАН «Науки о жизни».
Модератором выступил председатель совета, заместитель президента РАН академик Владимир Чехонин. Согласно оценкам экспертов, которые озвучил ученый, масштаб патологий уже достиг катастрофических значений: от 1 до 2 миллиардов человек на планете страдают заболеваниями костей и суставов. Особенно остро проблема стоит перед людьми старше 50-60 лет. Неслучайно Всемирная организация здравоохранения объявила первое десятилетие XXI века «Декадой костей и суставов».
Основными вызовами в этой сфере остаются остеоартрит, остеопороз и саркопения. Патогенез этих недугов сложен и включает в себя истончение синовиальной оболочки сустава, уменьшение объема внутрисуставной жидкости и прогрессирующее разрушение хряща, что в конечном итоге ведет к хроническому воспалению и потере подвижности.
Противостоять болезни
Если раньше остеоартрит считался уделом глубоких стариков, то сейчас он стремительно молодеет, становясь настоящим бичом современного общества.
С докладом о вкладе травматологии и ортопедии в обеспечение активного долголетия выступил директор Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова (ЦИТО им. Н.Н.Приорова) член-корреспондент РАН Антон Назаренко. Он представил детальный анализ социально-экономического бремени болезней костно-мышечной системы в России, его вывод неутешителен: ежегодно россияне утрачивают почти 12 миллионов лет здоровой жизни (показатель DALY).
Особенно остро эта проблема стоит у лиц старше 70 лет, где показатель заболеваемости в 3,2 раза выше среднего. За последние пять лет рост патологий костно-мышечной системы составил 34%, в 2025 году в стране было зарегистрировано 1,5 миллиона новых случаев заболеваний.
Докладчик отметил, что пик заболеваемости приходится на возраст 50-60 лет, в то время как смертность от осложнений (в первую очередь, переломов шейки бедра) максимальна в диапазоне 60-90 лет. Исследование «Глобальное бремя болезней» показывает, что в структуре патологий, ведущих к утрате здоровья у людей старше 50 лет, болезни костно-мышечной системы стабильно занимают первое место. Наибольший вклад в эту негативную статистику вносят заболевания позвоночника.
Антон Назаренко подчеркнул, что травматолого-ортопедическая служба России - это мощный кластер, включающий национальные медицинские исследовательские центры, федеральные центры эндопротезирования и травматологии, которые ежегодно выполняют более 1,6 миллиона операций. В отрасли трудятся около 13 тысяч высококвалифицированных специалистов.
Современная травматология и ортопедия становятся все более междисциплинарными, объединяя достижения фундаментальной науки, цифровые технологии, искусственный интеллект, роботизированные системы и аддитивные технологии. Особое внимание уделяется анализу больших данных и персонализации лечения. Однако, отвечая на вопрос о темпах внедрения инноваций, ученый признал, что путь от фундаментальных разработок до массовой клинической практики объективно долог и требует тщательной проверки безопасности и эффективности, особенно в контексте применения экзоскелетов и клеточных технологий.
Продолжил обсуждение советник директора ЦИТО им. Н.Н.Приорова академик Николай Загородний, остановившись на комплексном лечении пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов. Он подтвердил, что остеоартрит является абсолютным лидером среди патологий опорно-двигательного аппарата. Если в 2020 году остеоартритом страдали 500 миллионов человек в мире (7,6% населения планеты), то к 2050 году, по прогнозам, это число удвоится, достигнув 1 миллиарда. Наиболее часто поражаются коленные суставы и суставы кисти, затем следуют позвоночник и тазобедренные суставы.
Академик подробно остановился на факторах риска, разделив их на модифицируемые (ожирение, травмы, перегрузки) и немодифицируемые (возраст, пол, наследственность). Особую озабоченность вызывают сопутствующие патологии - высокий индекс массы тела, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет и остеопороз. Такие коморбидные состояния (сочетание нескольких заболеваний) требуют комплексного подхода к терапии, учета всех аспектов состояния больного.
Ученый представил современный алгоритм лечения остеоартрита, состоящий из четырех этапов: от немедикаментозной терапии (физиотерапия, бальнеотерапия, использование ортезов, укрепление мышечного каркаса) до хирургического вмешательства. Ключевую роль на ранних стадиях играет базисная (симптоматическая) терапия препаратами медленного действия - хондроитина сульфатом и глюкозамина сульфатом. Доказательная база подтверждает их эффективность в замедлении прогрессирования заболевания и снижении потребности в эндопротезировании.
Что касается нестероидных противовоспалительных препаратов, то Николай Загородний предупредил об опасности их бесконтрольного приема, прежде всего при длительном использовании, из-за риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Применение локальных форм (мазей и гелей), особенно содержащих димексид, является предпочтительным для пожилых пациентов.
Рост заболеваемости Николай Загородний связал с эпидемией ожирения, сахарного диабета и увеличением продолжительности жизни. Отвечая на вопросы о спортивных травмах, он отметил, что профессиональный и даже чрезмерный любительский спорт (особенно тяжелая атлетика, контактные единоборства) неизбежно приводит к развитию посттравматического остеоартрита через 10-20 лет после завершения карьеры.
Операция - крайняя мера
Выступление заведующего отделением неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского члена-корреспондента РАН Андрея Гриня было посвящено проблемам лечения заболеваний позвоночника. В основе многих из них, как считает ученый, лежит наш образ жизни. Зачастую болезнь развивается по вине самого пациента из-за несоответствия нагрузок возможностям организма. Сидячий образ жизни, отсутствие тренировок мышц торса и избыточный вес приводят к тому, что суставы и диски начинают разрушаться.
Источник: photogenica.ru
Андрей Гринь предостерег от упрощенного подхода к диагностике. Боль в спине может быть следствием множества причин - от мышечного спазма до онкологического заболевания. Поэтому прежде чем начинать лечение, необходима точная комплексная диагностика (МРТ, КТ, функциональные пробы).
Специалист выделил четыре стадии поражения позвоночника. Первая характеризуется мышечной болью (миофасциальный синдром), при которой назначается соответствующая терапия. На второй стадии повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз), развиваются необратимые дегенеративные изменения. В этом случае хондропротекторы уже не эффективны - хрящ и кость «мертвы». Третья стадия - формирование грыж и протрузий, что еще не является прямым показанием к операции, если нет компрессии нервных структур. И лишь четвертая стадия - нейрохирургическая, когда происходит сдавление спинного мозга или нервных корешков, угрожая развитием параличей.
Ученый резюмировал, что хирургическое вмешательство - это лишь 25% успеха. Остальные 75% - это реабилитация и укрепление мышечного корсета. Операция только устраняет опасное сдавление, но не лечит саму болезнь. Успех на 90% зависит от самого пациента: его дисциплины, веса, отношения к своему здоровью и регулярных занятий физкультурой без осевых нагрузок. В заключение он дал четкие рекомендации: ежедневная разминка, плавание, укрепление мышц спины и брюшного пресса, избегание длительного сидения и стояния.
Директор Национального медицинского исследовательского центра травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена член-корреспондент РАН Рашид Тихилов сосредоточил свое внимание на терминальных стадиях деформирующего артроза, требующих эндопротезирования тазобедренного сустава. Он отметил, что частота таких состояний составляет 115-120 случаев на 100 тысяч населения.
Ученый подчеркнул, что эндопротезирование стало мощнейшим драйвером развития не только медицины, но и смежных отраслей промышленности: металлургии (специальные сплавы), химии (высокомолекулярный полиэтилен, костные цементы), микроэлектроники и оптики. Сегодня Россия является одним из лидеров в применении аддитивных технологий (3D-печать индивидуальных имплантатов), которые уже вошли в программу высокотехнологичной медицинской помощи.
Говоря о перспективах, Рашид Тихилов выделил развитие искусственного интеллекта для планирования операций, роботизированную навигацию и, конечно, разработку качественных отечественных имплантатов. Однако он предостерег от поспешных выводов: ортопедия - это сфера, где срок службы протеза рассчитывается на 15-20 лет, и для оценки новых материалов требуются долгосрочные исследования. Что касается импортозамещения, то сегодня более 50% рынка в России занимают азиатские производители (в основном Китай). Отечественные серийные имплантаты составляют пока лишь 3-5% рынка, хотя активные разработки ведутся и в ближайшие годы ожидаются первые результаты.
В заключение Рашид Тихилов призвал не торопиться с операцией, пока пациент не вышел из «зоны комфорта», и активно использовать консервативные методы, чтобы отодвинуть необходимость эндопротезирования.
Неординарный, философский взгляд на проблему представил заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета Булат Минасов. Он назвал травматолога-ортопеда «врачом долголетия», главная цель которого - личная свобода пациента (свобода движения, социализация, когнитивное здоровье).
Булат Минасов отметил, что современные роботизированные системы позволяют выполнять операции с точностью, в 10 раз превышающей виртуозные возможности хирурга, но операция - лишь начало. Ключевым является создание «доминанты движения». Реабилитационные устройства сегодня оснащены шагомерами, датчиками энергоэффективности и элементами ИИ. Он привел статистику: после эндопротезирования коленного сустава пациент в первые сутки делает 500 шагов, на вторые - 1000, на третьи - 2000, а через неделю - до 5-6 тысяч. Три главных критерия выживаемости и мобильности: индекс массы тела меньше 35, активность более 2000 шагов в сутки и отсутствие когнитивных расстройств.
Полезны брокколи и бады
Завершил серию докладов директор НИИ ревматологии им. В.А.Насоновой член-корреспондент РАН Александр Лила. Он акцентировал внимание на различиях между воспалительными артритами (которые встречаются у 0,8-1,2% населения) и остеоартритом, поражающим 13-15% популяции. Особенность остеоартрита в том, что он часто дебютирует в возрасте после 80 лет, наслаиваясь на уже имеющиеся гипертонию и диабет.
Александр Лила подчеркнул доминирующую роль нефармакологических методов и рассказал об «антивоспалительном образе жизни». По словам ученого, физическая нагрузка запускает выработку противовоспалительных цитокинов (интерлейкина-10) на фоне резкого, но кратковременного подъема интерлейкина-6. Докладчик представил успешный опыт реализации всероссийской социальной программы «Здоровье суставов в надежных руках», в рамках которой за 2025 год волонтерами-студентами проведено более 1100 мероприятий по обучению пациентов.
Особый акцент был сделан на проблеме саркопении (потери мышечной массы) на фоне применения новейших препаратов для снижения веса. Александр Лила предупредил, что быстрое похудение без достаточного потребления белка ведет к разрушению мышц, что требует коррекции диеты (например, включения брокколи).
В рамках базисной терапии помимо классических хондропротекторов все большее значение приобретают биологически активные добавки - в «белый список» уже включено 15 препаратов, прошедших контроль качества и клинические исследования. Завершая, он рассказал о перспективах клеточных технологий, в частности об использовании экзосом (микрочастиц из мезенхимальных стволовых клеток) и препарата «Эмсис» (микросферы), которые уже применяются при посттравматических дефектах хряща, демонстрируя снижение боли с 8-9 до 0,1-0,2 балла по визуальной аналоговой шкале. Также были упомянуты разработки облегченных экзоскелетов с миодатчиками, позволяющих не только восстанавливать движение, но и снижать болевой порог.
Подводя итоги заседания, академик Владимир Чехонин отметил консолидированную позицию ученых и практикующих врачей. Главный вывод - монотерапия неэффективна, необходим комплексный подход, объединяющий усилия терапевтов, ревматологов, нейрохирургов и травматологов-ортопедов. Особую важность имеет развитие профилактического направления и ранней диагностики, внедрение технологий искусственного интеллекта для обеспечения персонализированного подхода к каждому пациенту.
По итогам дискуссии было решено сформулировать специальные рекомендации для профильных комиссий РАН и Министерства здравоохранения, а также подготовить обращения в Правительство РФ с целью ускорения внедрения инновационных отечественных разработок (имплантатов, роботизированных систем, клеточных препаратов) в реальную клиническую практику. Очередное заседание Совета запланировано на осень этого года.
Светлана Беляева
Обложка: photogenica.ru
