В Международном мультимедийном пресс-центре «Медиагруппы «Россия сегодня» состоялась масштабная пресс-конференция академика РАН, генерального директора НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова, главного внештатного кардиолога Минздрава РФ Сергея Анатольевича Бойцова. Встреча с журналистами была приурочена к Всемирному дню кардиолога, который традиционно отмечается 6 июля.
Почему сердце остается главной мишенью?
Открывая пресс-конференцию, модераторы напомнили, что Президент России Владимир Путин неоднократно называл профилактику и лечение сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ключевым направлением развития отечественной медицины. Тем не менее болезни системы кровообращения во всем мире продолжают прочно удерживать лидерство среди причин сокращения продолжительности жизни. Сергей Анатольевич детально объяснил патофизиологический механизм этой проблемы.
«Основа большинства катастроф – это атеросклероз, процесс отложения холестерина в сосудистой стенке, – отметил академик. — Поражаются сосуды сердца, головного мозга, нижних конечностей и внутренних органов. Со временем формируются бляшки. Самый опасный сценарий – дестабилизация и надрыв бляшки, на которой мгновенно образуется тромб. Это приводит к полной закупорке сосуда, острой ишемии и некрозу тканей».
Ишемическая болезнь сердца является одним из важнейших предметов внимания кардиологов, кардиохирургов, и специалистов, которые занимаются профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний. Параллельно с этим идет артериальная гипертония – самое распространенное ССЗ, жестко ассоциированное с возрастом: абсолютное большинство гипертоников перешагнули рубеж в 60–70 лет. Гипертония провоцирует инфаркты миокарда и инсульты, действуя в связке с нарушениями ритма, в частности с мерцательной аритмией. Финалом же большинства этих патологий становится хроническая сердечная недостаточность.
Вектор на 2030 год: ориентиры нацпроекта «Продолжительная и активная жизнь»
Важнейшей частью выступления академика стал разбор стратегических задач государственной политики. Сегодня борьба с болезнями сердца интегрирована в ключевые направления нового национального проекта «Продолжительная и активная жизнь», рассчитанного до 2030 года. Главная цель проекта – достижение ожидаемой продолжительности жизни в стране до 78 лет.
Сам нацпроект включает в себя 11 федеральных программ. За кардиологический профиль напрямую отвечают проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», а также программы диспансеризации, модернизации первичного звена и совершенствования экстренной помощи в рамках федпроекта «Здоровье для каждого».
Сергей Анатольевич озвучил конкретные цифровые показатели, которых кардиологическая служба обязана достичь к 2030 году:
- Снижение смертности: больничная летальность от инсультов должна сократиться до 14%, а от инфаркта миокарда – до 9%.
- Лекарственное обеспечение: доля нуждающихся граждан, бесперебойно получающих бесплатные или льготные медикаменты, должна вырасти с текущих 95% до 98%.
- Доступность интервенций: эффективность реперфузионной терапии (прим. ред.: восстановления коронарного кровотока при инфарктах) должна возрасти с 82% до 95%. Доля пациентов, которым при определенных видах инсульта проводится хирургическое удаление тромба из сосудов головного мозга, увеличится с 1,5% до 5%.
Диагностическая революция: от ЭКГ к визуализации и генетике
Концепция профилактических осмотров и диспансеризации обрела мощную доказательную базу с середины 1950-х годов, когда была доказана роль «большой тройки» факторов риска: гиперхолестеринемии, высокого давления и курения. Современные скрининги оценивают их комбинированный эффект – суммарный сердечно-сосудистый риск по шкалам SCORE и SCORE-2.
Однако сегодня подходы кардиологов стали кратно глубже. Академик рассказал о технологическом прорыве в выявлении ранней ИБС. Если раньше врачи опирались в основном на стандартную электрокардиографию, обладавшую невысокой чувствительностью на ранних этапах, то теперь пациентов направляют на высокоточные визуализирующие нагрузочные тесты – стресс-эхокардиографию и радиоизотопную стресс-сцинтиграфию. Это позволяет в реальном времени увидеть, как под нагрузкой падает сократимость миокарда в зонах, где артерия сужена скрытой бляшкой.
Еще одно фундаментальное новшество диспансеризации – внедрение контроля генетического фактора риска, а именно уровня липопротеина(а).
«Это генетически предопределенный показатель, который практически неизменен с рождения, — пояснил эксперт. — Его достаточно сдать всего один раз в жизни. Липопротеин(а) обладает агрессивными свойствами: он одновременно ускоряет рост атеросклеротической бляшки и стимулирует тромбообразование. Сейчас на рынке появляются лекарства, способные точечно его контролировать, а также развиваются методы афереза – очищения крови, поэтому выявление этого фактора критически важно».
Льготные лекарства и разрушение «статинового мифа»
Главный кардиолог страны привел убедительную статистику эффективности программы льготного лекарственного обеспечения. Данные пятилетнего мониторинга показывают: у пациентов, которые по каким-то причинам пренебрегают бесплатными медикаментами, годовая смертность ровно в два раза выше, чем у тех, кто строго следует назначениям. Сейчас программа включает 31 наименование важнейших препаратов, а срок их бесплатного предоставления составляет два года, а для ряда состояний – неопределенно долго. Дальнейшее развитие программы пойдет по пути расширения списка нозологий, увеличения сроков обеспечения и включения новых классов синергических препаратов.
Отдельно академик остановился на иррациональном страхе пациентов перед приемом статинов – препаратов, блокирующих синтез холестерина.
«Польза статинов в предупреждении инфарктов, инсультов и смертности от них доказана тотально – и в рандомизированных, и в регистровых исследованиях, и в реальной практике. Но годами существует смутный миф об их вреде. Когда беседуешь с человеком, у него нет никаких аргументов, кроме «кто-то где-то сказал». Безопасных лекарств не бывает. При приеме статинов изредка возможна мышечная слабость. Если анализ крови показывает трехкратное превышение специфических ферментов, мы их отменяем. Но важно понимать: новые и мощные классы лекарств (зетимиб, бемпедоевая кислота) работают только вместе со статинами. Для лиц очень высокого риска целевой уровень холестерина ЛПНП составляет жесткие 1,4 ммоль/л – при таких значениях бляшка просто перестает расти».
Бойцов подчеркнул, что для первичного расчета рисков и назначения терапии пациенту вовсе не обязательно стремиться к узкому специалисту-кардиологу – эти функции эффективно выполняют терапевты поликлиник и врачи общей практики.
Сезонный вызов: как защитить сердце в жару
Поскольку пресс-конференция проходила в разгар летнего сезона, журналисты подняли актуальный вопрос защиты сердечно-сосудистой системы от экстремальных температур. Академик напомнил о суровом уроке аномального августа 2010 года, когда в крупных городах России резко подскочила смертность.
Главным цивилизованным способом защиты Сергей Анатольевич назвал кондиционирование воздуха: центральные системы, сплит-системы, вентиляторы. Если дома климатического оборудования нет, пожилым гражданам рекомендуется проводить самые жаркие дневные часы в кондиционированных общественных пространствах — торговых центрах или учреждениях социальных служб.
Второй ключевой аспект – строгий водный баланс. Дефицит жидкости, особенно у лиц старческого возраста, стремительно ухудшает функции головного мозга и сгущает кровь. При этом объемы потребления воды должны строго соответствовать рекомендациям лечащего врача.
Третий нюанс касается коррекции терапии. У большинства гипертоников в условиях летнего зноя артериальное давление естественным образом снижается.
«В этот период требуется более частый самостоятельный мониторинг давления, — предупредил эксперт. — Если давление упало и человек самовольно, без контроля, пропустил прием таблетки или снизил дозу, на следующий день он рискует получить тяжелейший рикошетный гипертонический криз. Корректировать дозировки можно только аккуратно, а в идеале — дистанционно проконсультировавшись с врачом».
В качестве обязательного содержимого домашней аптечки «сердечника» со стажем эксперт назвал нитроглицерин при верифицированной ИБС и атеросклерозе, а для экстренного купирования непредвиденных подъемов давления под контролем врача – короткодействующие ингибиторы АПФ (каптоприл) или препараты центрального действия (моксонидин).
Профпатология и клиника: экспертный взгляд на спорные регламенты
В финале встречи прозвучал сложный практический вопрос из зала, касающийся трактовки обновленного Приказа Минздрава № 29н о профосмотрах. В среде региональных профпатологов возник нормативный спор: пункт 35 приказа предписывает отстранять от работы, не допускать к рейсам водителей при артериальной гипертензии «второй стадии и выше, и второй степени и выше». Буква закона, разделенная запятой, вызвала двоякое чтение: нужно ли изолированное наличие обоих факторов для недопуска, или же сочетание, например, второй стадии, но лишь первой степени гипертензии уже закрывает путь к управлению транспортом?
Несмотря на то, что Сергей Анатольевич деликатно отказался вторгаться в сугубо юридическое поле коллег-профпатологов, он дал четкий и однозначный клинический комментарий, который может послужить ориентиром для медицинского сообщества:
«С клинической точки зрения, если у человека есть вторая степень артериальной гипертонии, и речь не идет о самом дебюте болезни, то у этого пациента с высочайшей долей вероятности уже сформировалась и вторая стадия заболевания, — констатировал главный кардиолог. — Это проявляется в органических изменениях внутренних органов: увеличении массы и толщины миокарда, а также в патологических изменениях сосудистой стенки. Клинически эти два признака практически всегда жестко взаимосвязаны».
Завершая мероприятие, организаторы и ключевой спикер еще раз призвали граждан бережно относиться к своему здоровью, не заниматься опасным интернет-самолечением и регулярно проходить государственную диспансеризацию, которая сегодня способна распознать скрытые угрозы задолго до их критического проявления.
Автор текста Анастасия Будаева
