Бета-блокаторы десятилетиями назначали многим пациентам после инфаркта. Эти препараты давно считались стандартной частью восстановления и широко применялись при сердечных заболеваниях.
Но крупное клиническое исследование 2025 года показало: многим людям после неосложненного инфаркта они могут вообще не приносить пользы — если сердце после приступа продолжает нормально работать.
Речь идет о пациентах, у которых сохранена насосная функция сердца. То есть сердце продолжает хорошо перекачивать кровь после инфаркта.
Что показало большое исследование
Выводы основаны на исследовании REBOOT. Это крупная международная работа, которую возглавил Валентин Фустер — президент Mount Sinai Fuster Heart Hospital и генеральный директор испанского CNIC.
Результаты представили на конгрессе Европейского общества кардиологов в Мадриде и опубликовали в The New England Journal of Medicine.
В исследовании участвовали 8 505 пациентов из 109 больниц Испании и Италии. После выписки из больницы одних пациентов случайным образом направили на прием бета-блокаторов, другим эти препараты не назначали.
Все участники при этом получали современное стандартное лечение. Наблюдение длилось в среднем почти четыре года.
Итог оказался неожиданным: у пациентов с сохраненной работой сердца бета-блокаторы не снизили значимо риск смерти, повторного инфаркта или госпитализации из-за сердечной недостаточности.
Для препарата, который так долго назначался почти автоматически, это серьезный удар по старому подходу.
Почему это важно
По словам исследователей, сейчас более 80% пациентов после неосложненного инфаркта уходят домой с назначением бета-блокаторов.
Если значительная часть таких людей не получает от препарата реальной пользы, это может изменить лечение после инфаркта. Врачи смогут сократить лишние лекарства, уменьшить риск побочных эффектов и сделать схему восстановления проще.
Бета-блокаторы обычно считаются безопасными, но у них есть неприятные побочные эффекты. Среди них — усталость, слишком низкий пульс и сексуальная дисфункция.
А после инфаркта пациенты и так часто принимают сразу несколько препаратов. Поэтому лишняя таблетка без доказанной пользы может ухудшать качество жизни и мешать соблюдать лечение.
Особенно тревожный сигнал у женщин
Отдельное исследование REBOOT, опубликованное в European Heart Journal, добавило важную деталь.
У женщин, которые принимали бета-блокаторы, риск смерти, повторного инфаркта или госпитализации из-за сердечной недостаточности оказался выше, чем у женщин, которым эти препараты не назначали.
У мужчин такого повышения риска не увидели.
Особенно заметным этот сигнал был среди женщин, у которых после инфаркта работа сердца была полностью нормальной. В этой группе прием бета-блокаторов был связан с повышением абсолютного риска смертности на 2,7% за 3,7 года наблюдения.
У женщин с умеренно сниженной функцией сердца такого лишнего риска не обнаружили.
При этом авторы не говорят, что пациентам нужно самостоятельно прекращать прием назначенных лекарств. Главный вывод другой: одинаковая схема для всех после инфаркта может уступить место более индивидуальному подходу.
Почему старое правило больше не выглядит таким очевидным
Бета-блокаторы стали стандартом после инфаркта еще в те времена, когда лечение выглядело иначе.
Сегодня закупоренные коронарные артерии часто быстро открывают, а пациенты получают современные препараты: статины, антиагреганты и другие доказанные средства.
Из-за этого изменилась сама ситуация после инфаркта. Если повреждение сердца меньше, а риск тяжелых осложнений ниже, возникает вопрос: всем ли по-прежнему нужны бета-блокаторы?
Именно это и проверяло исследование REBOOT.
Один из руководителей работы Борха Ибаньес объяснил: бета-блокаторы раньше снижали смертность, потому что уменьшали потребность сердца в кислороде и помогали предотвращать аритмии. Но современное лечение сильно продвинулось, и теперь необходимость этих препаратов у части пациентов стала неясной.
Другие исследования тоже не дают простого ответа
REBOOT — не единственная работа, которая поставила под сомнение рутинное назначение бета-блокаторов после инфаркта.
Исследование REDUCE-AMI, опубликованное в 2024 году, также не выявило значимого снижения риска смерти или повторного инфаркта у пациентов с сохраненной работой сердца.
Но картина не одинаковая для всех.
Исследования BETAMI-DANBLOCK, представленные на конгрессе Европейского общества кардиологов в 2025 году, показали пользу бета-блокаторов у отдельных пациентов после инфаркта с сохраненной или умеренно сниженной функцией сердца.
Поздний анализ данных помог уточнить разницу. У пациентов с нормальной работой сердца бета-блокаторы не снижали риск смерти, инфаркта или сердечной недостаточности. Но у пациентов с умеренно сниженной функцией сердца польза все еще возможна.
Лечение после инфаркта становится более точным
Все эти данные указывают на один сдвиг: бета-блокаторы после инфаркта, вероятно, будут назначать более выборочно.
Они остаются важными для многих пациентов — особенно если функция сердца снижена или есть другие медицинские причины для их приема.
Но для людей, которые перенесли неосложненный инфаркт и сохранили нормальную насосную функцию сердца, автоматическое назначение бета-блокаторов теперь оказалось под серьезным вопросом.
Главная идея нового подхода — не просто добавлять больше таблеток, а проверять, какие лекарства действительно нужны конкретному пациенту сегодня. Для миллионов людей после инфаркта это может означать более простое лечение, меньше побочных эффектов и более персональный план восстановления.
