Уникальную операцию провели специалисты Центра Алмазова, чтобы избавить подростка от эпилепсии. Несмотря на диагноз «детский церебральный паралич», мальчик из Ленинградской области ходил в школу и занимался наравне со сверстниками. Но четыре года назад у него случился первый приступ эпилепсии.
«Мне позвонила учительница и сказала, что ребенок упал. Тогда мы еще не знали, что это эпилепсия. Врачи назначили обследования. Постепенно количество приступов увеличилось до 20 в день, пришлось перейти на домашнее обучение. Нам назначали разные препараты, но эффекта от лекарств практически не было», — рассказывает мама подростка.
В НМИЦ им. В. А. Алмазова, куда обратился юный пациент, специалисты провели все необходимые обследования, после чего подтвердили диагноз «эпилепсия» и начали подбирать оптимальный вид лечения. Отсутствие результата лекарственной терапияи – повод для хирургической операции. В тех случаях, когда у пациентов в головном мозге есть ведущий эпилептический очаг, его удаляют, избавляя от приступов. Однако у 15-летнего подростка, к сожалению, было поражено все правое полушарие.
«У ребенка на МРТ обнаружилось кистозно-атрофическое изменение правого полушария головного мозга — оно было несколько уменьшено в размере, с наличием мелких кист. Данные электроэнцефалографии тоже показали, что приступы идут из правого полушария мозга, причем диффузно — то есть все полушарие было эпилептизировано», — говорит заведующий отделением нейрохирургии для детей № 7 Центра Алмазова д.м.н. Александр Вонгиевич Ким.
Пациентам с эпилептическими приступами, которые обусловлены односторонним поражением полушарий мозга, показана гемисферэктомия (удаление полушария). Однако несколько десятилетний назад были разработаны методы сохранения полушария. Такой вид операции получил название гемисферотомия. Для этого в ходе операции пересекаются только волокна, передающие импульс от приступа.
При выборе метода лечения для данного пациента специалисты НМИЦ им. В. А. Алмазова проанализировали все аспекты. В пользу гемисферотомии говорили лекарственная резистентность, данные обследований (указывающие на поражение всего полушария), семиотика приступов (вся левая половина тела была вовлечена в приступ — из-за перекрестной иннервации: правое полушарие влияет на левую половину тела).
Методики выполнения гемисферотомии для пересечения волокон различаются в зависимости от хирургического доступа к ним: латеральная или вертикальная. Оценив все клинические особенности данного пациента, нейрохирурги решили выполнить вертикальную гемисферотомию.
Хирургическое лечение успешно выполнили Александр Вонгиевич Kим и врач-нейрохирург отделения к.м.н. Кирилл Владимирович Сысоев. На операции присутствовал президент Общества детских нейрохирургов Казахстана Азамат Абикенович Жайлганов, который также имеет достаточно богатый опыт выполнения подобных вмешательств. Поэтому ключевые аспекты проведения операции были обсуждены и с ним.
«Во время операции мы использовали нейронавигационную станцию, позволяющую точно ориентироваться в отделах мозга и пересекать только нужные волокна. С анатомической точки зрения, пересекаются пути, в составе которых следуют двигательные волокна и тракты, отвечающие за память, однако у пациента с эпилепсией по ним преимущественно идет постоянная патологическая импульсация. И главной целью было избавление ребенка от приступов. Ведь во время них происходит грубое нарушение функции мозга, приступы влекут за собой тяжелые последствия. Головной мозг очень страдает и испытывает гипоксию. Постепенно происходит необратимая утрата физических и интеллектуальных функций. Однозначно оценить результаты операции можно будет примерно через полгода», — объясняет Кирилл Владимирович.
К счастью, у подростка после операции двигательные функции сохранились на дооперационном уровне, пока есть небольшие проблемы с кратковременной памятью. Однако постепенно она тоже восстанавливается. Как отмечают нейрохирурги, детям такое лечение выполняется крайне редко — для этого должны совпасть все показания к такому виду вмешательства.
Вертикальная гемисферотомия в Центре Алмазова была выполнена ребенку впервые. Напомним, что родоначальником хирургии эпилепсии в России является РНХИ им. проф. А. Л. Поленова (филиал Центра Алмазова). Там давно и успешно проводят различные виды хирургического лечения эпилепсии, в том числе другие модификации гемисферотомии.
Фото предоставлены Центром Алмазова
Нет комментариев