Наверняка вы слышали правило: если врач назначил антибиотики, курс обязательно нужно пройти полностью. Считалось, что иначе инфекция может вернуться, а бактерии получат шанс выработать устойчивость к препарату.
Этот совет существует уже много десятилетий. Однако накопившиеся данные показывают, что для некоторых распространённых бактериальных инфекций всё может быть сложнее: более короткий курс иногда оказывается не менее эффективным и безопасным, чем длительный.
Исследователи из США отмечают, что речь не идёт о новом универсальном правиле. Напротив, одинаковой продолжительности лечения для всех инфекций не существует. Решение должно зависеть от заболевания и приниматься вместе с врачом.
За последние десятилетия было проведено более 120 рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали разные сроки лечения распространённых инфекций. Во многих случаях короткие курсы показывали такую же эффективность, как более продолжительные, при этом не повышая риск развития устойчивости бактерий к антибиотикам.
Это особенно важно на фоне глобальной проблемы устойчивости к антибиотикам. Бактерии, на которые перестают действовать привычные препараты, ежегодно становятся причиной более миллиона смертей.
Долгое время предполагалось, что одна из причин появления устойчивости — прекращение лечения раньше назначенного срока. Однако авторы статьи отмечают: убедительных доказательств того, что именно незавершённый курс сам по себе способствует устойчивости бактерий, немного.
Некоторые специалисты, напротив, считают, что проблему может усугублять слишком долгое и ненужное воздействие антибиотиков. Чем дольше человек принимает препарат без необходимости, тем больше бактерий подвергается его воздействию.
Например, исследования лечения пневмонии показывают, что более короткие курсы в определённых случаях могут успешно предотвращать повторное развитие инфекции и при этом не усиливать распространение устойчивых бактерий.
Но изменить представления пациентов оказалось непросто.
Чтобы выяснить, как люди относятся к продолжительности лечения, исследователи опросили 1475 жителей США. Их спросили, какой курс антибиотиков при бактериальной инфекции дыхательных путей, например пневмонии, они предпочли бы: короткий — от трёх до пяти дней — или более длительный, от семи дней.
Большинство, 892 человека, выбрали длинный курс.
Исследователи связывают это в том числе с привычным советом «всегда заканчивать курс антибиотиков» и убеждением, что более длительное лечение автоматически должно быть эффективнее.
При этом лишь 17,5% участников когда-либо слышали от медицинского специалиста рекомендацию прекратить антибиотики после улучшения состояния. Но 58,4% заявили, что хотя бы в некоторой степени спокойно восприняли бы такой совет от своего врача.
И здесь есть важное различие.
Новые данные не означают, что человек должен самостоятельно решать, когда прекращать принимать антибиотики. Если врач назначил определённую продолжительность лечения, самовольно сокращать её может быть опасно.
Некоторые серьёзные бактериальные инфекции действительно требуют длительных курсов. В статье среди примеров упоминаются туберкулёз и некоторые стафилококковые инфекции.
Главный вывод исследователей состоит скорее в другом: принцип «чем дольше, тем лучше» нельзя автоматически применять ко всем антибиотикам и всем заболеваниям.
По мнению авторов работы, врачам стоит объяснять пациентам, что медицинские рекомендации меняются по мере появления новых данных. Это может помочь людям спокойнее воспринимать более короткие схемы лечения, если именно их врач считает оптимальными.
Есть и обнадёживающий результат: более 90% участников опроса заявили, что доверяют рекомендациям своего врача.
Поэтому исследователи предлагают достаточно простой подход: обсуждать продолжительность курса с лечащим специалистом и следовать назначенной именно для конкретной ситуации схеме — даже если она окажется короче, чем пациент привык ожидать.
Исследование опубликовано в журнале Open Forum Infectious Diseases.
