Ведущие кардиологические организации мира предлагают серьезно изменить представление о сердечной недостаточности. Всего через пять лет после появления первого универсального определения заболевания специалисты пришли к выводу, что один из привычных показателей работы сердца может создавать ложное ощущение безопасности.
Эксперты Американской кардиологической ассоциации, Всемирной федерации сердца, Американского колледжа кардиологии и Европейского общества кардиологов подготовили новое международное определение сердечной недостаточности. Их документ опубликован в журнале Circulation.
Одна из главных идей заключается в том, что «нормальная» способность сердца выбрасывать кровь еще не означает отсутствия сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность возникает, когда структурные или функциональные нарушения мешают сердцу нормально наполняться кровью или перекачивать ее. При этом заболевание может выглядеть совершенно по-разному у разных людей и меняться со временем.
Проблема огромна: сердечная недостаточность затрагивает более 55 миллионов человек и является ведущей причиной госпитализаций в мире. Несмотря на это, разные страны и медицинские организации до сих пор использовали неодинаковые подходы к ее определению и классификации.
Одним из основных ориентиров долгое время оставалась фракция выброса — процент крови, который сердце выталкивает при каждом сокращении. Этот показатель действительно полезен при диагностике, однако авторы нового документа считают, что полагаться только на него нельзя.
Иными словами, хорошая фракция выброса сама по себе не способна ни полностью подтвердить, ни исключить сердечную недостаточность. Необходимо учитывать и другие данные — результаты визуализации сердца, анализов крови и, в некоторых случаях, генетических исследований.
Кардиолог Мэри Норин Уолш, сопредседатель группы, подготовившей документ, объяснила, что специалисты рекомендуют отказаться от слишком жесткой привязки диагноза к конкретным значениям фракции выброса. По ее словам, прежние строгие границы ограничивали понимание механизмов заболевания.
Особенно большое значение имеет фракция выброса левого желудочка. На протяжении десятилетий именно она была одним из главных критериев при отборе пациентов в клинические исследования сердечной недостаточности.
Однако этот показатель может зависеть от возраста, пола и этнической принадлежности человека. Поэтому значение, считающееся нормальным для одного пациента, не обязательно будет таким же для другого.
Авторы нового международного документа прямо отмечают, что пороговые значения, использованные в первом универсальном определении сердечной недостаточности, были выбраны произвольно.
Новая концепция учитывает еще один важный момент: состояние пациента способно меняться со временем независимо от фракции выброса. Если показатель находится выше определенного порога, это еще не означает, что с сердцем все в порядке. Общая работа сердечно-сосудистой системы все равно может оставаться нарушенной, а человеку могут быть полезны препараты, снижающие нагрузку на сердце.
Кроме того, специалисты предлагают гораздо внимательнее искать конкретную причину заболевания.
Раньше сердечную недостаточность часто делили главным образом на связанную с недостаточным кровоснабжением сердца и не связанную с ним. Но возможных причин намного больше.
В новом документе выделено 18 категорий. Среди них — сужение или закупорка артерий, повышенное артериальное давление, заболевания клапанов сердца, нарушения ритма, инфекции, воспалительные процессы, наследственные заболевания, нарушения обмена веществ и питания, беременность, сильный стресс и лечение рака.
При этом причины могут существенно различаться в разных странах. Например, сужение артерий является распространенным фактором в западных странах, тогда как в других регионах важную роль могут играть причины, которым раньше уделялось меньше внимания.
Предложенная классификация пока не является клиническим руководством. Ее задача — дать врачам более полное представление о том, насколько разнообразной может быть сердечная недостаточность и почему она возникает.
Это особенно важно потому, что недавний анализ показал: почти у 85 процентов людей с сердечной недостаточностью в течение пяти лет перед постановкой диагноза был зарегистрирован хотя бы один потенциально изменяемый или поддающийся лечению фактор риска.
Если врачам удастся точнее определять причину сердечной недостаточности, лечение можно будет начинать раньше и подбирать более прицельно.
По словам Уолш, новые клинические рекомендации, основанные на пересмотренном универсальном определении, уже готовятся.
