Наверное, ни один другой возраст не вызывает столь сложных и часто противоречивых чувств и мыслей, как старость. О ней, ожидаемой и тревожащей, о том, какие сложные и интересные задачи она ставит перед конкретным человеком и обществом в целом, мы и расскажем сегодня, в Международный день пожилых людей.
Старость сквозь века
«Достигнуть ее желают все, а достигнув, ее же винят». Что здесь имеется в виду? Конечно же, она, главная героиня сочинения древнеримского философа и государственного деятеля Марка Туллия Цицерона (106 – 43 гг.до н. э.). «Катон Старший, или О старости».
В древности старость почиталась как сакральный дар. Одна из причин состоит в том, что в обществах, где письменные источники не играли большой роли в передаче знаний между их рядовыми членами, ценились живые носители накопленного опыта и мудрости, каковыми считались пожилые люди. Это подчеркнуто уважительное отношение к человеку преклонных лет сохранилось на столетия.
Люди старшего возраста в эпоху античности занимали важное место в общественной жизни, например Спарта управлялась советом старейшин, в который, помимо двух царей, входили 28 мужчин старше 60 лет, называвшихся геронтами. Однако для греков и римлян с их культом тела и силы, а также стремлением к гармонии и красоте поздний период жизни и характерное для него увядание тела, а нередко и угнетенное состоянием духа рассматривались как изъян, недаром Цицерон выдвинул тезис: «Старость есть болезнь». Античные философы много размышляли о природе человеческого угасания, а врачи, например Гиппократ, особо писали о том, как поддержать здоровье пожилых.
Развитие общества и культуры уже в древности подталкивало людей к более сложному восприятию вещей, в том числе авторитета пожилых. Древнеримские авторы, например комедиограф Плавт и сатирик Ювенал, высмеивали тех, кто до седых волос сохранил глупость и порочность, а Цицерон в своем уже упомянутом трактате о старости заметил, что «…неразумной старости не облегчить никаким утешением». Кстати, там же он доказывал, что в поздние годы человек вполне может вести деятельную и полезную жизнь.
Конечно, и в Античности, и в Средние века многое зависело от социального статуса пожилого человека. Он мог жить на покое на своей вилле, но нередко, даже будучи вполне обеспеченным, продолжал работать на благо общества. Большинство важных должностей в Средневековье и в последующие времена, вплоть до недавнего времени, занимали люди немолодые.
В эпоху Возрождения, заново открывшую мир и человека, а затем в XVII веке с началом развития буржуазного общества, улучшением экономического положения и тем самым с повышением ценности индивидуума, старики стали объектом такого же пристального интереса, как и люди зрелого возраста, что немедленно отразилось в искусстве. Голландские художники XVII века оставили множество изображений пожилых людей. Особенно знамениты «старики» великого Рембрандта Харменса ван Рейна (1606 – 1669), который создал целую галерею образов старых людей, где те показаны носителями мудрости, доброты и богатого духовного мира.
Свое «особое положение» в обществе пожилые люди сохраняли вплоть до середины XIX века, когда благодаря развитию медицины, гигиены и санитарии, улучшению питания и бытовых условий начала стремительно расти средняя продолжительность жизни. К началу XX столетия она выросла в полтора раза — с 30-40 до 50 лет. Людей немолодых становилось все больше, молодые же занимали все более активную позицию, и «третий возраст» стал отчасти терять свои преимущества в глазах общества, хотя материальные возможности пожилых одновременно расширялись.
Пенсии: от Цезаря до Хрущева
Однако, несмотря на многовековой почет и уважение к старости как таковой, множество стариков с античности и вплоть до Нового времени оказывались в маргинальном положении, будучи полностью зависимыми от семьи и общества, нередко заканчивая свою жизнь в нищете и без крыши над головой. На помощь им приходили разные институции: братства и гильдии могли помогать своим престарелым членам, в городах существовали госпитали и богадельни, также богадельни открывались при монастырях. На Руси при царе Василии Шуйском (ок. 1552 – 1612) у Троице-Сергиевой лавры устроили за казенный счет дома для престарелых воинов и инвалидов войны. Нередко правовые документы, принимавшиеся в разных странах в интересах нуждающихся, предусматривали в том числе содержание стариков — как, например, английский Закон о бедных 1601 года. Существовали разные способы поддержать обедневшего человека в старости, например, обедневший к концу жизни голландский художник Франс Халс был освобожден от уплаты взносов в Гильдию святого Луки, где состояли художники, и получал специальное пособие от городского совета Харлема.
Систему выплаты пенсий пожилым впервые придумали еще в Древнем Риме в I в. до н. э., причем, как будет еще не раз в истории, позаботились при этом исключительно о военных. Гай Юлий Цезарь (100 – 44 гг. до н. э.) установил содержание не только вышедшим в отставку центурионам, то есть офицерам, но и легионерам — солдатам. На пенсию римские легионеры копили себе сами в период службы в армии: захваченные трофеи они имели обыкновение тут же продавать, и Цезарь обязал их половину вырученных денег и премий сдавать казначеям. При выходе в отставку легионеры получали свои накопления, небольшие, но достаточные для обеспечения самым необходимым.
Первый государственный закон о пенсиях был издан в 1790 году благодаря Великой Французской революции. Согласно ему постоянные денежные выплаты назначались гражданам, достигшим 50 лет и отработавшим на государственной службе не менее 30 лет. А первую в истории полноценную пенсионную систему ввел в Германии канцлер Отто Бисмарк в 1889 году. Она охватывала всех граждан: работодатели и работники были обязаны платить взносы в счет будущих пенсий.
В нашем государстве первые шаги по созданию прототипа пенсионной системы были предприняты еще царем Алексеем Михайловичем: в своде законов Русского царства, Соборном уложении, было оговорено право бывших государевых служащих оставлять за собой полученные поместья, а военным — проживать на полном обеспечении в монастырских богадельнях. При сыне Алексея Михайловича, Петре I, в России были созданы госпитали по типу все тех же богаделен для содержания получивших увечья на военной службе и престарелых бывших воинов. В Морском уставе, принятом в 1720 и переизданном в 1724 году, определили меры по поддержке увечных и старых моряков: «…ежели так изувечен, что никуды не годен будет, то такого в гошпитали кормить до его смерти… То же, разумеется и о старых».
При Екатерине II отставные военные в России получили право на доход с полученных еще во время службы дворов с крепостными крестьянами или на довольствие, сочетавшее денежную и натуральную части. Также императрица в 1784 году подписала указ, по которому впервые в государстве был введен пенсионный возраст в 60 лет. А в 1820-е годы император Александр I впервые отдельно позаботился о пенсиях не только для «заслуженных воинов», но и для гражданских чиновников.
Первая настоящая пенсионная система возникла в России при императоре Николае I в 1827 году, и распространялась она после небольшой реформы на гражданских чиновников и военных, несших «беспорочную службу» в течение 35 лет. Но бюджет с трудом выносил пенсионное бремя, и в 1870 году, при Александре II, систему реформировали: в ней появилась накопительная часть пенсии, поступавшая из сберегательных и пенсионных касс в добавление к государственной пенсии.
Одним из видов пенсионных касс были эмеритальные, средства в которые поступали из нескольких источников, в том числе в качестве обязательных взносов сотрудников, составлявших от 3% до 6% их ежемесячного дохода. А чтобы жалование тех, кто платил взносы, уменьшалось незначительно, его компенсировали прибавкой в размере тех же 6%.
После Великой Октябрьской социалистической революции по декрету Совнаркома 1919 года, подписанному Лениным, средства всех пенсионных касс были конфискованы и переданы в государственную казну. По поводу того, платить ли вообще кому-то пенсию, во власти развернулась целая дискуссия. Решили все-таки платить, и первыми обеспечили военных, в 1928 году к ним присоединили гражданских лиц. В 1932 году в Советском Союзе установили возраст выхода на пенсию: для женщин — 55 лет, для мужчин — 60.
В 1956 году в стране был принят закон «О государственных пенсиях», который определял порядок пенсионного обеспечения разных категорий граждан, в том числе пожилых. Пенсия по старости полагалась имевшим определенный стаж: женщинам — 20 лет и мужчинам — 25. Пожилым колхозникам государство ничего не платило: колхозы считались кооперативными объединениями, и в них, начиная с 1930-х годов, создавались собственные фонды взаимопомощи. Только в 1964 году по инициативе первого секретаря ЦК КПСС (прим. ред.: так с 1953 года по 1966 именовалась должность главы Коммунистической партии Советского Союза) Никиты Хрущева престарелых колхозников обеспечили государственными пенсиями.
Что говорит геронтолог
Помимо регулярного денежного содержания, людям старшего возраста во все времена требовался особый уход и подход к их здоровью. Биологические, социальные и психологические аспекты старения, интересовавшие еще древнегреческого врача Гиппократа и древнеримского Галлена, оформились в науку, которой в 1903 году русский ученый Илья Мечников дал название «геронтология», в переводе с греческого означающее «слово, учение о стариках». Сегодня это «учение» развивается все активнее.
«Геронтология — это наука, которая занимается изучением старения в разных аспектах: с точки зрения биологии, медицины, социальной сферы, культуры, философии. А ответвление внутри геронтологии, представляющее собой медицину пожилого возраста, называется гериатрия, — говорит директор Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, главный внештатный гериатр Минздрава России, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН Ольга Николаевна Ткачева. — Даже лет 10 назад ни геронтология, ни гериатрия не пользовались в обществе таким вниманием, как сегодня. Повышенный интерес к ним — достижение буквально последнего десятилетия».
Современные ученые, по словам Ольги Ткачевой, выяснили, что старение начинается намного раньше, чем считалось прежде, — во внутриутробный период. То есть человек стареет, еще не родившись. Поэтому геронтология — это наука не о пожилом возрасте, а о старении, которое, как было сказано, начинается очень рано. А вот клинические проявления старения видны с 65-70 лет.
«Надо сказать, что сейчас проявления старения возникают позже, — продолжает Ткачева. — В результате проведенных исследований выяснилось, что по своим когнитивным способностям люди 70 лет в 2020 году были такими же, как в 2000-м 56-летние. Сегодня часто невозможно назвать 60-летнего пожилым, потому что это активный и хорошо выглядящий человек. Но, с одной стороны, функционально люди более сохранны, а с другой — заболевания, характерные для пожилого возраста, нередко возникают у более молодых. Продолжительность жизни увеличивается, а период жизни с болезнями не уменьшается и даже удлиняется».
Что за заболевания характерны для пожилого человека? Их подразделяют на шесть групп:
- сердечно-сосудистые болезни;
- онкологические болезни;
- сахарный диабет II типа;
- заболевания костно-мышечной системы (остеопороз, остеоартроз, саркопения);
- заболевания бронхо-легочной системы, например, хронический обструктивный бронхит;
- деменции, и прежде всего связанная с этим синдромом болезнь Альцгеймера.
«Что касается болезни Альцгеймера, — отмечает Ткачева, — распространенным заблуждением является уверенность в том, что эта болезнь — чуть ли не признак пожилого возраста, мол, она возникает из-за старения мозга. Однако физиологическое старение мозга не сопровождается прогрессирующим снижением памяти. С возрастом уменьшается концентрация внимания, замедляется реакция на какой-то стимул, но память не должна снижаться только по причине преклонного возраста. Более того: вокабуляр, или словарный запас, продолжает расти лет до 70. Накапливание словарного запаса — это практически выстраивание новых связей между разными участками мозга. Он продолжает не просто нормально функционировать, а наращивает свою нейропластичность. Есть люди, которых сейчас называют суперэйджерами, так вот у них мозг стареет позже на 10, 20, даже 30 лет. Много таких людей в Академии наук, потому что они значительное время уделяют умственной работе, а без когнитивной активности мозг очень трудно сохранить.
Риск возникновения болезни Альцгеймера таится не в пожилом возрасте самом по себе, а связан с высоким артериальным давлением, нарушением липидного обмена, нарушениями зрения и слуха, социальной изоляцией, низким уровнем когнитивной и физической активности. Если мы будем эффективно влиять на эти факторы, то сможем снизить опасность возникновения болезни на 45%.
Да, сейчас болезнь Альцгеймера пока нельзя вылечить, но есть лекарственные средства, позволяющие отодвинуть потерю автономности, на годы отодвинуть развитие тяжелой деменции. В частности, появились моноклональные антитела к β-амилоиду, которые впервые вмешиваются в патогенез болезни Альцгеймера. Может быть, разработанные методы пока не так эффективны, как хотелось бы, но это только начало, и я уверена, что в ближайшие десятилетия мы увидим лекарство, которое позволит если не излечивать болезнь, то очень существенно замедлять ее прогрессирование или останавливать его.
Вообще, когда меня спрашивают, как подольше не стареть, я отвечаю, что чем мы старше, тем больше должны делать для того, чтобы сохранить мышцы и мозг. Обычно люди занимаются умственной работой в детстве, юности, в зрелом возрасте, а потом перестают, но чем старше человек, тем больше ему необходим когнитивный тренинг. Так же, как и тренировка мышц».
Для того чтобы поддерживать мышцы в тонусе, Ткачева советует такие нагрузки, как:
- аэробная нагрузка — ходьба, бег, плавание, езда не велосипеде, при занятии которыми мы тренируем свою сердечно-сосудистую систему;
- силовая нагрузка, когда мы направляем усилия на сохранение мышц;
- упражнения на баланс, тренирующие когнитивную функцию и вестибулярный аппарат;
- растяжки, которые тренируют костно-мышечную систему и сохраняют связки в суставах эластичными.
Если говорить еще об одном блоке тренировок, то это интервальные, когда интенсивные в сочетании с менее интенсивными воздействуют на наши адаптационные системы. Все указанные нагрузки необходимо комбинировать. Но исходить надо из индивидуальных особенностей своего организма.
Преодолеть рубеж, или Как наука помогает увеличить продолжительность жизни
«Максимальная продолжительность жизни человека сегодня составляет приблизительно 120 лет, — рассказывает Ольга Ткачева. — Причем тех, кому немногим более 100 лет — десятки тысяч, но тех, кто старше 110 лет — всего сотни.
Если говорить о радикальном, то есть доступном многим, продлении жизни за пределы 90, 100, 110 лет, то здесь невозможно обойтись без инновационных технологий, таких как генно-инженерная терапия или регенеративная медицина.
И хотя в этих областях есть подвижки, их пока нельзя назвать революционным прорывом. Например, в мире сейчас идет первое клиническое исследование у людей с болезнями пожилого возраста с использованием факторов Яманаки, которые меняют эпигенетику клетки и способствуют ее омоложению. Проводятся исследования по пересадке митохондрий. Ученые получили очень хорошие результаты в лечении саркопении с пересадкой стволовых клеток. Исследования в области замедления процессов старения идут, но они сложны методологически, технически и очень дороги. Но думаю, прорывы будут обязательно, потому что на это направлены серьезные усилия.
А пока важно понять, что если мы реализуем все доступное нам сейчас, то на десятки лет продлим себе жизнь. Здесь все зависит от нас. Геронтология — это наука не только для пожилых, это наука для всех. Начинать думать о своей старости надо задолго до нее. И продолжать, когда она уже наступила».
В наше время люди «третьего возраста» находятся в фокусе ведущих общественных институтов, их проблемами все чаще озабочены социологи, писатели, кинорежиссеры, для пожилых работает индустрия развлечений и индустрия моды, и даже на подиумах можно увидеть моделей-бабушек. Старость больше не «возраст дожития», а период активной жизни, хотя и со всеми естественными трудностями, проблемами, страхами, которые никуда не денутся. Но этих трудностей и страхов немало у всех возрастов.
К слову, сегодня все чаще можно услышать мнение, что увеличение продолжительности жизни и размывание границ между ее периодами ставит перед человечеством новые вызовы. И важные задачи, связанные со старением, причем задачи общественные и индивидуальные, физические и этические, предстоит решать большому количеству людей. Ученые прогнозируют, что к середине XXI столетия каждый пятый человек в мире будет старше 60 лет, а многие нынешние дошкольники действительно получат шанс отметить в будущем свой 120-й день рождения.
Автор текста Ирина Кравченко
Изображение на обложке: Magnific
