Сначала ничто не указывало на то, что обычная на первый взгляд боль в животе после родов окажется признаком чрезвычайно редкого и опасного состояния. У 30-летней женщины из Эфиопии два участка кишечника буквально обвились друг вокруг друга и образовали настоящий узел.
Женщина родила здорового мальчика естественным путём, без осложнений. Однако в течение следующих трёх дней её состояние быстро ухудшалось.
Она перестала отходить стул и газы. Сначала появились умеренные спазмы в животе, но вскоре боль усилилась, живот начал заметно раздуваться, а рвота возникала по два-три раза в день. Позднее в рвотных массах появилась желчь.
Женщина надеялась, что боль пройдёт сама, и не сразу обратилась за помощью. Когда на третий день после родов она попала в больницу Университета Гондэра, её состояние уже было критическим.
Врачи не смогли измерить артериальное давление и прощупать пульс на конечностях. При этом пульс на шее достигал 160 ударов в минуту. Пациентка была сильно обезвожена.
Ей сразу установили два внутривенных катетера и ввели четыре литра физраствора. После этого давление поднялось до 95 на 65 миллиметров ртутного столба, а пульс на запястье снизился до 112 ударов в минуту.
Рентген показал сильно расширенные петли кишечника, но не позволил понять, что именно вызвало непроходимость. Компьютерная томография могла бы дать ответ, однако аппарат в больнице не работал. Ждать было опасно, поэтому женщину срочно отправили на операцию.
Истинную причину хирурги увидели только после вскрытия брюшной полости.
Один участок тонкой кишки обернулся вокруг нижней части толстой кишки и затянулся в тугой узел.
Он не только полностью перекрыл кишечник, но и пережал питающие его сосуды. В результате часть толстой кишки и около 60 сантиметров тонкой кишки уже погибли из-за отсутствия кровоснабжения. Кроме того, в брюшной полости врачи обнаружили примерно три литра кровянистой жидкости.
Такое состояние встречается исключительно редко. Оно возникает, когда участки тонкого и толстого кишечника обвиваются друг вокруг друга. По мере затягивания узел одновременно блокирует продвижение содержимого кишечника и перекрывает кровоток.
Если кровоснабжение прекращается, ткань кишечника начинает погибать. Повреждение его стенки может позволить бактериям и вредным веществам проникнуть в организм, что способно привести к сепсису и тяжёлому нарушению кровообращения.
Хирурги удалили все погибшие участки одним блоком. Оставшиеся части толстой кишки соединили, а конец тонкой кишки временно вывели через отверстие в брюшной стенке, чтобы содержимое кишечника собиралось в наружный мешок.
Несмотря на крайне тяжёлое состояние, женщина выжила и уже через шесть дней была выписана из больницы. Позднее ей провели ещё одну операцию и закрыли временное отверстие. Последующие обследования не выявили осложнений.
Но как кишечник вообще способен завязаться в настоящий узел?
Исследователи считают, что для этого обычно должно совпасть несколько анатомических особенностей. У некоторых людей тонкая кишка обладает повышенной подвижностью. Если при этом поддерживающая её оболочка длиннее обычного, а нижняя часть толстой кишки также имеет большую длину и крепится к брюшной стенке сравнительно узким основанием, у кишечника появляется достаточно свободы, чтобы обвиться вокруг самого себя.
У этой пациентки хирурги действительно обнаружили такие особенности.
Ранее высказывалось предположение, что спровоцировать образование узла может обильный приём пищи после длительного голодания. Более тяжёлые, заполненные пищей участки кишечника смещаются, а более пустые петли могут закрутиться вокруг толстой кишки. Однако в данном случае авторы не обнаружили указаний на то, что причиной была большая порция еды.
Какую роль сыграли беременность и роды, тоже остаётся неясным.
Гормональные изменения во время беременности способны замедлять работу кишечника и повышать склонность к запорам. При этом сама пациентка сообщила, что раньше не страдала запорами и не имела неврологических или психических заболеваний.
Авторы работы назвали возможными факторами риска недавние роды и богатый клетчаткой рацион, распространённый в её регионе на севере Эфиопии. Но одного подобного случая недостаточно, чтобы утверждать, что именно роды или питание стали причиной образования узла.
Теоретически подобное может произойти и с другим человеком, но вероятность крайне мала. Около 80 процентов описанных пациентов с таким состоянием — мужчины. Исследователи нашли лишь около 15 случаев, зарегистрированных во время беременности с 1967 по 2025 год, а после родов подобных случаев было ещё меньше.
Поэтому обычная боль в животе после рождения ребёнка вовсе не означает, что кишечник начал завязываться в узел. Однако нарастающую боль, особенно если она сопровождается вздутием живота, повторной рвотой и полной невозможностью сходить в туалет или выпустить газы, не следует автоматически списывать на обычный послеродовой запор.
Диагностика осложняется тем, что симптомы похожи на другие виды кишечной непроходимости. Например, более простой перекрут толстой кишки иногда удаётся устранить при помощи трубки или эндоскопа, введённого через прямую кишку. Но при настоящем кишечном узле такая попытка способна повредить или даже прорвать ткань, уже лишённую кровоснабжения.
По данным опубликованных наблюдений, смертность при таком состоянии составляет от 2 до 55 процентов. Особенно высок риск при развитии шока, позднем обращении за помощью и обширном отмирании кишечника.
В данном случае женщину удалось спасти благодаря быстрому введению жидкости, антибиотикам и экстренной операции.
Описание случая опубликовано в журнале World Journal of Obstetrics and Gynecology.
