Привычный индекс массы тела может давать слишком упрощённое представление о риске сердечно-сосудистых заболеваний. Крупное исследование показало, что не менее важно учитывать, где именно у человека накапливается жир — и простой замер талии способен заметно изменить оценку риска.
Учёные проанализировали данные более 260 тысяч человек, за которыми наблюдали в среднем около 20 лет. Они сравнивали индекс массы тела с окружностью талии и отношением окружности талии к окружности бёдер, а затем смотрели, насколько эти показатели связаны с инфарктом, инсультом, сердечной недостаточностью, фибрилляцией предсердий, ишемической болезнью сердца, сердечно-сосудистой смертностью и общей смертностью.
Индекс массы тела рассчитывается по соотношению веса и роста и давно используется для определения избыточного веса и ожирения. Но у него есть серьёзное ограничение: он практически ничего не говорит о том, где находится жировая ткань.
А это имеет значение. Висцеральный жир, окружающий внутренние органы в области живота, сильнее связан с болезнями сердца и диабетом, чем подкожный жир, расположенный непосредственно под кожей.
Именно поэтому два человека с одинаковым индексом массы тела могут иметь разный риск.
Среди участников, чей вес по индексу массы тела считался нормальным, у 5% была повышенная окружность талии, а у 18% — высокое отношение талии к бёдрам. Среди людей с избыточным весом эти показатели встречались уже у 39% и 40% соответственно.
И последствия оказались заметными. У людей с нормальным или избыточным весом, но повышенной окружностью талии или высоким отношением талии к бёдрам, риск большинства изученных сердечно-сосудистых исходов был выше примерно на 15–50%.
Иными словами, человек мог формально попадать в категорию нормального веса, но наличие выраженного жира в области живота переводило его в группу более высокого риска.
При этом среди людей, которых индекс массы тела относил к категории ожирения, встречалась и обратная ситуация. У 9% была низкая окружность талии, а у 45% — низкое отношение талии к бёдрам. У людей с ожирением, но низкой окружностью талии, риск большинства изученных исходов существенно не отличался от риска у людей с нормальным весом и низкой окружностью талии. Исключением стала общая смертность, которая в этой группе была ниже.
Авторы считают, что полагаться только на индекс массы тела недостаточно. По словам руководителя исследования Зейны Дардарии, повышенное накопление жира в области живота важно выявлять даже у людей, чей индекс массы тела находится в пределах нормы или указывает лишь на избыточный вес.
Старший автор исследования Майкл Блаха также отметил, что окружность талии и отношение талии к бёдрам способны заметно изменить оценку риска, которую человек получил бы только на основании индекса массы тела.
У исследования есть ограничения. Учёные не располагали данными о физической активности, питании и генетическом риске ожирения. Кроме того, окружность талии и отношение талии к бёдрам измеряли лишь один раз, поэтому работа не показывает, как изменение количества жира на животе со временем влияет на сердечно-сосудистый риск.
Тем не менее результаты указывают на довольно простую вещь: для оценки здоровья сердца имеет значение не только количество лишнего веса, но и его распределение.
«Пора отказаться от исключительного внимания к индексу массы тела», — считает главный редактор журнала JACC Харлан Крумхольц. По его словам, окружность талии и её отношение к бёдрам дают важную дополнительную информацию даже у людей, чей вес формально считается нормальным.
Исследование опубликовано в журнале JACC.
