Иногда новое лекарство появляется в списке назначений не из-за новой болезни. Причиной может оказаться побочный эффект препарата, который человек уже принимает.
Крупное исследование, проведённое в канадской провинции Онтарио, показало, что широко используемые препараты, включая статины и добавки железа, иногда запускают целую цепочку новых назначений. Побочный эффект первого лекарства принимают за отдельное заболевание и начинают лечить уже вторым препаратом.
Исследователи называют это потенциально неуместным каскадом назначений.
Простой пример — нестероидные противовоспалительные препараты, которые часто используют против боли. Они могут повышать артериальное давление. Если это повышение воспринимается как самостоятельная гипертония, человеку могут назначить ещё одно лекарство вместо того, чтобы сначала пересмотреть первоначальное обезболивающее.
Особенно уязвимы пожилые люди. У них чаще бывает несколько хронических заболеваний и одновременно используется множество препаратов. В такой ситуации становится сложнее понять, появился ли новый симптом сам по себе или его вызвало уже принимаемое лекарство.
По словам руководителя исследования доктора Полы Рошон, подобные последовательности довольно распространены, но в обычной медицинской практике их часто не замечают. Поэтому важно знать не только, какие препараты принимает человек, но и когда каждый из них был назначен и по какой причине.
Ранее международная группа специалистов по внутренним болезням, гериатрии и клинической фармакологии составила список из 65 потенциально неуместных каскадов назначений.
В новой работе исследователи сопоставили этот список с данными о назначениях лекарств населению Онтарио. Для каждой возможной цепочки они оценивали, насколько часто назначался первый препарат, как часто после него появлялся второй и насколько тесно эти назначения были связаны между собой.
В результате удалось выделить 24 каскада, которые одновременно достаточно часто встречались и могли причинять вред.
Проблема в том, что со временем список лекарств может расти постепенно, и связь между отдельными назначениями становится всё менее очевидной. Поэтому, считают авторы, врачу недостаточно просто посмотреть, какие препараты человек принимает сейчас.
Нужно восстановить всю последовательность: когда появилось каждое лекарство, зачем его назначили и не было ли новое средство выписано для лечения симптома, который на самом деле возник из-за предыдущего препарата.
Особенно важной эта проблема может быть для женщин старшего возраста. На протяжении жизни у женщин в среднем бывает больше хронических заболеваний, им назначают больше лекарственной терапии и у них чаще возникают нежелательные реакции на препараты.
Чем больше лекарств принимает человек, тем больше вероятность, что побочный эффект одного из них будет ошибочно воспринят как отдельная болезнь и приведёт к появлению ещё одного назначения.
Исследователи считают, что часть таких случаев можно было бы выявлять автоматически. Системы поддержки врачебных решений могли бы замечать ситуации, когда новый препарат назначается для устранения известного побочного эффекта уже используемого лекарства, и предупреждать врача до того, как цепочка продолжится.
Помочь могут и фармацевты. Более активное их участие в принятии решений вместе с врачами позволило бы замечать подозрительные сочетания препаратов и выявлять потенциально ненужные каскады назначений.
Главная идея исследования проста: иногда при появлении нового симптома стоит смотреть не только на то, какое лекарство добавить, но и на то, не вызвало ли этот симптом лекарство, которое пациент уже принимает.
