Полностью нивелировать эффект или значительно ослабить действие сразу нескольких категорий лекарств может курение — такое предостережение сделала Валентина Милованова, фармэксперт, директор по маркетингу «Озон Фармацевтика» в беседе с Газетой.ру. К таким препаратам относятся средства против диабета, лекарства для терапии сердечно-сосудистых патологий, антидепрессанты и антипсихотики, препараты для лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, средства для предотвращения тромбообразования и медикаменты, воздействующие на центральную нервную систему.
По словам специалиста, табачный дым после попадания в дыхательные пути и всасывания в кровь взаимодействует с компонентами лекарств, нарушая их усвоение, распределение по организму, метаболизм и выведение. В итоге меняется концентрация препарата в крови и в органе, на который он направлен, из-за чего его терапевтический эффект искажается. К тому же никотин активирует специфические никотинчувствительные рецепторы, стимулируя выработку адреналина в крови. Этот гормон повышает тонус сосудов, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и уровень глюкозы в крови — все эти изменения влияют на действие лекарств. При этом не только уменьшается польза от терапии, но и может усилиться риск побочных или токсических реакций на препараты.
Например, курение снижает эффективность основных противодиабетических средств — инсулина и метформина. Адреналин, повышая сахар в крови, ослабляет гипогликемический эффект этих медикаментов, что приводит к ухудшению течения диабета и прогрессированию его осложнений.
Следующая группа препаратов, действие которых подрывает курение — это средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности бета-адреноблокаторы (бисопролол, атенолол, пропранолол и другие). У курильщиков срок действия этих лекарств сокращается, что увеличивает риск развития гипертонического криза и других опасных осложнений. Также курение снижает концентрацию антипсихотиков и антидепрессантов (клозапин, оланзапин, галоперидол, флувоксамин, дулоксетин) в крови на 30–50 процентов. Такая динамика часто приводит к возврату симптомов шизофрении или тяжелой депрессии и необходимости корректировки терапии. Среди респираторных препаратов особенно сильно на курение реагирует теофиллин, используемый для лечения астмы и ХОБЛ: у курильщиков его период полувыведения сокращается вдвое — с 6–12 часов до 4–5, поэтому эффект расширения бронхов становится слабее и нестабильнее.
Также курение ослабляет действие варфарина и других препаратов, предотвращающих тромбообразование. Это происходит из-за влияния компонентов табачного дыма на метаболизм медикаментов и работу системы свертывания крови, что увеличивает риск образования опасных тромбов.
Завершает список препаратов, чувствительных к курению, средства для центральной нервной системы — бензодиазепины (диазепам, алпразолам). У курильщиков метаболизм этих медикаментов ускоряется, поэтому они быстро разрушаются и выводятся из организма, не успев оказать нужный эффект. В результате могут вернуться тревога и бессонница, для борьбы с которыми назначались препараты. По мнению Миловановой, хотя врач может корректировать дозировку лекарств для курильщиков, безопаснее и эффективнее всего просто отказаться от курения.
