Обычная ошибка при измерении артериального давления способна заметно изменить результат. Исследование под руководством специалистов Медицинского центра Университета Джонса Хопкинса показало, что достаточно неправильно расположить руку, чтобы тонометр зарегистрировал давление значительно выше реального.
Работа, опубликованная в журнале JAMA Internal Medicine, сравнила три положения руки: лежащую на столе, лежащую на коленях и свободно свисающую вдоль тела.
Самым точным оказался рекомендованный вариант — рука должна быть хорошо поддержана и находиться на столе или другой поверхности. Если же человек держал руку на коленях, верхнее давление в среднем оказывалось выше на 3,9 мм рт. ст., а нижнее — на 4 мм рт. ст.
Ещё сильнее результат искажался, когда рука просто свисала вдоль тела. В таком положении верхнее давление было завышено в среднем на 6,5 мм рт. ст., а нижнее — на 4,4 мм рт. ст.
На первый взгляд разница может показаться небольшой, однако она способна повлиять на диагноз. Исследователи приводят простой пример: при систематическом завышении верхнего давления примерно на 6,5 пункта реальный показатель 123 может превратиться примерно в 130, а 133 — приблизиться к 140. Последнее значение уже может соответствовать второй стадии гипертонии.
Именно поэтому положение руки имеет большое значение при измерении давления, подчёркивают авторы исследования.
Клинические рекомендации Американской кардиологической ассоциации уже требуют соблюдать целый ряд условий. Манжета должна подходить по размеру, спина — иметь опору, ступни должны стоять на полу, ноги нельзя скрещивать, а рука должна лежать на поверхности так, чтобы середина манжеты находилась примерно на уровне сердца.
На практике эти правила соблюдаются не всегда. Давление нередко измеряют, когда пациент сидит на смотровом столе без нормальной опоры для рук. Иногда человек кладёт руку на колени, иногда её держит медицинский работник, а иногда рука просто остаётся висеть вдоль тела.
Чтобы проверить, насколько это влияет на результат, исследователи пригласили 133 взрослых в возрасте от 18 до 80 лет. Участников случайным образом разделили на шесть групп, чтобы менять порядок проверки трёх положений руки.
Перед измерениями люди опорожняли мочевой пузырь, две минуты ходили, имитируя обычный приход в медицинское учреждение, а затем пять минут спокойно сидели с опорой для спины и ног.
Манжету подбирали по размеру плеча. Давление измеряли цифровым прибором сериями по три раза с интервалом в 30 секунд. После каждой серии манжету снимали, участник снова две минуты ходил и затем пять минут отдыхал. В конце всем дополнительно измеряли давление с правильно расположенной на столе рукой, чтобы учесть естественные колебания показателей.
Все измерения проводились в тихой комнате. Участников просили не разговаривать и не пользоваться телефоном.
Результат оказался однозначным: два положения руки, которые часто встречаются в реальной медицинской практике, систематически завышали давление по сравнению с рекомендованным вариантом.
Это особенно важно потому, что гипертония часто практически не вызывает заметных симптомов. При этом повышенное давление увеличивает риск инфаркта, инсульта и других серьёзных сердечно-сосудистых проблем, поэтому точность измерений напрямую влияет на дальнейшие решения врача.
Авторы подчёркивают, что исследование проводилось с автоматическими тонометрами, поэтому результаты не обязательно полностью применимы к другим способам измерения давления.
Тем не менее работа показывает, насколько важно соблюдать стандартную процедуру. Во время измерения рука должна быть расслаблена и полностью поддерживаться поверхностью примерно на уровне сердца — как в кабинете врача, так и дома.
