Подагра — одна из древнейших болезней, известных человечеству. Её называли «болезнью королей», потому что в прошлом она поражала преимущественно тех, кто мог позволить себе излишества в еде и питье. Сегодня это звание утратило свою романтику. Подагра стала самым распространённым воспалительным заболеванием суставов в мире, и она стремительно молодеет.
Но самое тревожное даже не в этом. За последнее десятилетие учёные обнаружили, что подагра поражает не только суставы. Её влияние простирается гораздо дальше — в том числе на мужскую сексуальную функцию. И связь эта гораздо глубже, чем казалось раньше.
Что такое подагра и почему она возвращается
Подагра развивается, когда в организме накапливаются кристаллы урата — соли мочевой кислоты. Они откладываются в суставах, вызывая мучительные приступы боли, но могут поражать и другие ткани: глаза, почки, сердце. Причина — повышенный уровень мочевой кислоты в крови, который возникает либо из-за её избыточной выработки, либо из-за недостаточного выведения почками.
Сегодня подагра перестала быть уделом пожилых людей. Исследования показывают, что распространённость заболевания растёт во всех возрастных группах, включая молодёжь от 15 до 39 лет. В США распространённость подагры среди взрослых достигает 3,9% — это около 9–10 миллионов человек. С 1990 по 2019 год заболеваемость среди американских мужчин выросла более чем на 90%. Во многом это связано с эпидемией ожирения, нездоровым питанием и ухудшением метаболического здоровья в целом.
Неожиданная связь: подагра и эректильная дисфункция
В последние годы врачи и исследователи обратили внимание на закономерность, которую раньше упускали из виду: мужчины с подагрой значительно чаще страдают от эректильной дисфункции (ЭД).
Масштабное популяционное исследование в Англии, охватившее почти 10 тысяч мужчин с подагрой, показало: риск развития ЭД у них на 31% выше, чем у мужчин без подагры. В пересчёте на абсолютные цифры это означает 193 случая ЭД на 10 000 человеко-лет среди пациентов с подагрой. При этом риск был повышен уже за год до постановки диагноза подагры — что наводит на мысль о наличии общих глубинных механизмов.
Другие исследования дают ещё более высокие оценки. Метаанализ, объединивший данные девяти работ, показал, что пациенты с подагрой имеют в 1,2–1,44 раза более высокий риск ЭД по сравнению с людьми без этого заболевания. А среди молодых мужчин в возрасте 24–49 лет повышение уровня мочевой кислоты в крови ассоциируется с более чем 2,5-кратным увеличением риска эректильной дисфункции.
Почему это происходит: молекулярный механизм
Долгое время считалось, что связь между подагрой и ЭД объясняется сопутствующими факторами — возрастом, ожирением, гипертонией, депрессией. Однако недавние исследования выявили прямые биологические механизмы.
В эксперименте на крысах учёные обнаружили, что мочевая кислота проникает в гладкомышечные клетки пещеристого тела полового члена и вызывает их сокращение. На молекулярном уровне она взаимодействует с белком MLCK, нарушая его нормальную регуляцию. В результате мышцы не могут расслабиться, а эрекция становится невозможной.
Кроме того, повышенный уровень мочевой кислоты повреждает эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов, снижает синтез оксида азота (критически важного для расслабления сосудов) и запускает хроническое воспаление. Гиперурикемия, как показал метаанализ 2022 года, увеличивает риск ЭД в 1,59 раза.
Лечение, о котором молчат
Парадокс в том, что подагра — одно из самых излечимых ревматологических заболеваний. Снижение уровня мочевой кислоты с помощью препаратов (аллопуринол, фебуксостат) позволяет растворять кристаллы урата и добиваться ремиссии.
Исследования показывают, что терапия, снижающая уровень уратов, может одновременно улучшать и эректильную функцию. Метаанализ 2022 года продемонстрировал, что такое лечение снижает риск ЭД у пациентов с гиперурикемией на 27%. Эксперименты на крысах подтверждают: фармакологическое снижение мочевой кислоты восстанавливает эректильную функцию.
Однако в реальной практике всё выглядит иначе. В США и Великобритании только около трети пациентов с подагрой получают адекватную уратснижающую терапию. Британский национальный аудит показал, что через год после первого визита к ревматологу целевого уровня мочевой кислоты достигают лишь 25–45% пациентов. Причины — как в нежелании врачей назначать лечение, так и в неготовности пациентов его принимать.
Почему мужчины молчат
Одна из главных проблем — стигма. Подагру до сих пор воспринимают как «стыдную» болезнь обжор и алкоголиков. Многие пациенты не сообщают врачам об обострениях, даже если боль мешает ходить. А уж говорить о проблемах с эрекцией и вовсе кажется немыслимым.
Ревматолог Наоми Шлезингер после опроса пациентов отметила: мужчины с подагрой «обычно не поднимают тему сексуальных жалоб», но когда их спрашивают напрямую, они «в восторге и благодарны, что кто-то наконец спросил их об ЭД».
Это молчание дорого обходится. Эректильная дисфункция — не просто проблема в спальне. Она может быть ранним предупреждающим сигналом серьёзных сердечно-сосудистых проблем, включая ишемическую болезнь сердца. Подагра и ЭД — два маяка, указывающих на одно и то же: системное воспаление, повреждение сосудов и нарушение обмена веществ.
Что делать
Врачи уже предлагают routine screening: всем мужчинам с подагрой проходить обследование на эректильную дисфункцию. Но главное — изменить отношение к самой болезни.
Подагра — это не приговор. Это метаболическое нарушение, которое можно и нужно лечить. И чем раньше начать, тем больше шансов сохранить не только суставы, но и полноценную жизнь во всех её аспектах.
Возможно, пора перестать называть подагру «болезнью королей» и начать говорить о ней как о болезни, которая требует внимания, лечения — и открытого разговора.
