Связь между избыточной массой тела и развитием сахарного диабета 2 типа носит прямой биохимический характер. Жировая ткань в организме – не просто пассивное энергетическое депо, а активный эндокринный орган. При ожирении в ней запускаются процессы, которые напрямую разрушают углеводный обмен.
В основе этой связи лежат три главных патологических механизма:
1. Липотоксичность и блокировка инсулиновых рецепторов
При избыточном весе жировые клетки (адипоциты) переполняются и начинают выделять в кровь огромное количество свободных жирных кислот.
Когда подкожное жировое депо исчерпывает свои объемы, жир начинает откладываться в не предназначенных для этого местах – внутри мышц и в печени. Это называется эктопическим отложением жира.
Продукты распада этих жиров внутри клеток запускают процесс липотоксичности. Они буквально блокируют внутриклеточные сигнальные пути. Гормон инсулин подходит к рецептору на поверхности клетки, но клетка не может передать сигнал внутрь и «открыть дверь» для глюкозы. Развивается инсулинорезистентность – главная причина диабета 2 типа.
2. Хроническое субклиническое воспаление
Переполненная жировая ткань страдает от нехватки кислорода и начинает разрушаться. Это привлекает иммунные клетки – макрофаги.
Жировая ткань при ожирении начинает активно синтезировать адипоцитокины – провоспалительные сигнальные молекулы.
В организме поддерживается постоянное вялотекущее воспаление. Эти воспалительные маркеры дополнительно повреждают структуру инсулиновых рецепторов на клетках-мишенях, усугубляя их нечувствительность к гормону.
3. Абдоминальный жир как главный триггер
Наибольшую опасность представляет так называемое абдоминальное ожирение, при котором жир скапливается в области живота и окружает внутренние органы, то есть висцеральный жир.
Кровь от висцеральной жировой ткани по воротной вене оттекает напрямую в печень. Печень получает огромный ударный объем свободных жирных кислот и токсичных адипокинов. Из-за этого печень теряет чувствительность к инсулину и начинает бесконтрольно выбрасывать в кровь собственные запасы глюкозы, даже когда человек сыт. Это приводит к стойкой гипергликемии натощак.
В итоге лишний вес зажимает поджелудочную железу в тиски. С одной стороны, жир блокирует работу инсулина в тканях, заставляя орган вырабатывать его в огромных дозах. С другой стороны, липотоксичность и воспаление постепенно разрушают сами секретирующие бета-клетки, приводя к неизбежному срыву компенсации и клиническому диабету.
Автор текста Анастасия Будаева
