Лауреаты Госпремии - о разработках, меняющих клиническую практику.
Есть области, где сила современной науки проявляется особенно наглядно. Одна из них - нейрохирургия. Еще не так давно многие проводимые сегодня нейрохирургами операции на головном и спинном мозге считались практически невыполнимыми: слишком высок был риск повредить жизненно важные структуры, а технический арсенал стационаров оставался ограниченным. Сегодня пределы возможного в нейрохирургии стремительно расширяются. Научные идеи, воплощаясь в медицинской технике и практике, помогают не только спасать пациентов, но и сохранять им речь, движение, зрение, возвращая человека к привычному образу жизни.
На недавнем заседании Президиума РАН академики Владимир Крылов, Дмитрий Усачев и Николай Коновалов, получившие Государственную премию Российской Федерации 2025 года в области науки и технологий «за разработку и внедрение инновационных методов хирургии заболеваний центральной нервной системы», представили три взаимодополняющих направления в нейрохирургии. А именно: лечение сосудистых заболеваний мозга, хирургия опухолей центральной нервной системы и инновационные методы спинальной нейрохирургии. За каждым из них - годы исследований и сложнейшие клинические и технические решения. Выступления лауреатов Госпремии показали, насколько далеко продвинулась отечественная нейрохирургия и как стремительно развивается ее технологическая база.
Говоря о сегодняшних достижениях, ученые обращались к истокам отечественной нейрохирургической школы, подчеркивая значение научной преемственности. Нынешний год дает для этого особый повод: исполнилось 150 лет со дня рождения Николая Ниловича Бурденко - одного из основоположников этого направления в России, организатора и первого президента учрежденной в 1944 году Академии медицинских наук СССР. В 1929 году Н.Бурденко открыл первое в СССР нейрохирургическое отделение, ставшее основой созданного позднее Института нейрохирургии, который сегодня носит его имя. Путь от начальных специализированных операций до современных высокотехнологичных вмешательств занял почти столетие. Представители научной школы академика Бурденко наглядно продемонстрировали, что она продолжает развиваться, осваивая технологии, которые казались фантастикой даже десятилетия назад.
Сосуды - под контролем технологий
Одним из наиболее сложных направлений нейрохирургии является лечение сосудистых заболеваний мозга. Разрыв аневризмы, внутричерепное кровоизлияние, ишемический инсульт могут за считаные часы привести к тяжелому, часто необратимому поражению нервной ткани. Здесь особенно важны скорость принятия решения, точность диагностики и выбор оптимального метода лечения.
Один из ведущих российских специалистов в этой области - академик В.Крылов, чья научная и клиническая деятельность связана с лечением сложных повреждений центральной нервной системы, а также с развитием малоинвазивных методов. Владимир Викторович - главный внештатный нейрохирург Минздрава России, он руководит Институтом функциональной нейрохирургии Научного центра неврологии и нейронаук, возглавляет кафедру фундаментальной нейрохирургии РНИМУ им. Н.И.Пирогова.
В своем выступлении академик особо отметил поступательное оснащение российских стационаров диагностическим и операционным оборудованием и рост операционной активности. Сегодня в стране работают более 2900 нейрохирургов, которые выполняют свыше 257 тысяч операций.
Благодаря внедрению инновационных технологий акцент в сосудистой нейрохирургии сместился от простого снижения летальности к улучшению функциональных исходов. Главная задача сейчас - выполнить максимально эффективное вмешательство и одновременно сохранить человеку функции мозга и нервной системы, способность оставаться самим собой.
Если традиционная операция требовала непосредственного доступа к пораженному сосуду, то развитие эндоваскулярных технологий во многих случаях позволяет добираться до патологического участка через сосудистое русло. Специальные инструменты проводятся к нужной зоне, где врач может выключить из кровотока аневризму или воздействовать на другую сосудистую патологию. Для пациента это означает значительно меньшую хирургическую травму.
За внешней простотой такого вмешательства стоит чрезвычайно сложная технология. Необходимо точно знать анатомию сосудов, особенности кровоснабжения мозга, характеристики патологического очага, возможные риски. Поэтому современная сосудистая нейрохирургия невозможна без высокоточной диагностики. Ангиографические исследования позволяют получить детальное изображение сосудистого русла, а компьютерные технологии помогают заранее оценить ситуацию и выбрать тактику вмешательства. Все больше возможностей появляется и непосредственно в операционной. Хирург получает информацию не только до начала вмешательства. В процессе его проведения - интраоперационно - он может уточнять границы зоны поражения, контролировать состояние пациента и оценивать результат.
Но технологии не отменяют главного - профессионального опыта. Чем сложнее становится оборудование, тем выше требования к специалисту. Поэтому подготовке кадров в отрасли уделяется огромное внимание, отметил докладчик. Современный нейрохирург должен обладать глубокими знаниями хирургической анатомии головного и спинного мозга и совершенными мануальными навыками. Ему приходится одновременно быть хирургом, клиницистом и исследователем: понимать возможности новейшего оборудования, оценивать результаты диагностики, работать в команде с неврологами, нейрорадиологами, анестезиологами и другими специалистами. Идет одновременное развитие науки и профессиональной школы.
При лечении инсультов медицина переходит от борьбы с последствиями сосудистой катастрофы к управлению рисками. Выявление опасных изменений сосудов и своевременное лечение часто позволяют предотвратить тяжелое поражение мозга, и это направление сегодня становится приоритетным, подчеркнул В.Крылов.
Хирургия по цифровому плану
Если в сосудистой нейрохирургии особенно важны скорость и точность, то в лечении опухолей мозга на первый план выходит другая задача - найти баланс между радикальностью операции и сохранением функций нервной системы.
Директор НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко академик Д.Усачев представил на заседании Президиума РАН современные подходы к хирургии заболеваний центральной нервной системы (ЦНС). Дмитрий Юрьевич входит в число разработчиков и экспертов современных клинических рекомендаций по лечению опухолей ЦНС, на которые, по его словам, приходится около 14% всего объема нейрохирургической помощи в России. В НМИЦ нейрохирургии, где выполняется более 10 тысяч операций в год, половина пациентов - люди с опухолями головного и спинного мозга.
Особое внимание академик уделил малоинвазивным методам, в том числе эндоскопическим. Современная нейрохирургия все дальше отходит от принципа «увидеть и отрезать». Сегодня врач еще до операции должен понять, как патологический очаг соотносится с функционально значимыми структурами. Опухоль может располагаться рядом с участком, отвечающим за речь, движение, зрение, другие важнейшие функции. Чтобы удалить больную ткань настолько радикально, насколько возможно, но при этом сохранить функции мозга, используется целый комплекс технологий, пояснил академик.
Функциональная МРТ позволяет определить активность различных участков мозга, диффузионно-тензорная трактография помогает визуализировать проводящие пути, нейронавигация переносит полученную информацию непосредственно в операционное поле, а нейрофизиологический мониторинг позволяет контролировать состояние нервных структур во время вмешательства.
В результате хирург получает индивидуальную карту мозга конкретного пациента. Это принципиально меняет саму логику операции. Врач больше не работает только с тем, что видит непосредственно перед собой. Операция сегодня становится многоэтапным процессом: найти патологию, смоделировать процесс удаления, выполнить вмешательство и, наконец, проверить результат.
Источник: fcn-tmn.ru
Один из главных современных принципов - лечение пациента не одной технологией, а комбинацией методов: хирургия, радиохирургия, лучевая и лекарственная терапия, наблюдение и реабилитация. Одно из самых передовых и многообещающих направлений в современной нейроонкологии - переход от гистологического описания (как опухоль выглядит под микроскопом) к молекулярно-генетическому профилированию. НМИЦ нейрохирургии традиционно выступает флагманом в этой области. Генетический паспорт опухоли помогает врачам понять, будет ли она чувствительна к стандартной химиотерапии, предсказать скорость возможного рецидивирования, подобрать специфические таргентные радиофармпрепараты.
От удаления к восстановлению
В спинальной нейрохирургии переход к «интеллектуальным» технологиям означает высочайший уровень точности. Врачам приходится работать буквально на границе возможностей. В непосредственной близости от спинного мозга находятся нервные корешки, сосуды и другие жизненно важные структуры. Школа заместителя директора по научной работе и заведующего отделением спинальной нейрохирургии НМИЦ нейрохирургии академика Н.Коновалова формирует подход, при котором операция становится результатом цифрового расчета и непрерывного контроля.
Докладчик представил такой метод, как метаболическая навигация, когда опухолевые клетки избирательно накапливают введенный пациенту препарат и начинают светиться под специальным микроскопом, что позволяет хирургу точно определить границы опухоли.
Ключевым элементом новых подходов является отказ от универсальных схем в пользу персонализированного планирования. Это особенно важно при установке стабилизирующих конструкций.
На основе компьютерной томографии создается трехмерная модель позвоночника конкретного пациента, которая позволяет заранее рассчитать положение имплантов и траекторию доступа. В операционной навигационная система переносит этот виртуальный план в реальное поле, сопоставляя положение инструментов с анатомией пациента в режиме реального времени.
Интраоперационная компьютерная томография дает возможность немедленно проверить точность размещения имплантов, оценить полноту декомпрессии нервных структур и при необходимости немедленно скорректировать ход операции.
Следующий шаг в повышении точности - применение роботизированных систем, которые используются для позиционирования инструментов. Параллельно развиваются эндоскопические методы, позволяющие выполнять сложные вмешательства через минимальные доступы, что снижает травматичность и ускоряет восстановление пациентов.
Врачи используют весь спектр передовых технологий: от точной предоперационной диагностики и нейрофизиологического мониторинга до молекулярно-генетических исследований и адъювантной терапии - дополнительного лечения, назначаемого после основного метода, для уничтожения оставшихся в организме микроскопических раковых клеток и снижения риска рецидива.
Академик отметил, что благодаря объединению опыта нейрохирургов, ортопедов, травматологов, неврологов и реабилитологов в стране разработаны междисциплинарные протоколы лечения, которые позволили существенно улучшить клинические результаты и сократить сроки реабилитации пациентов с дегенеративной патологией позвоночника - грыжи межпозвонковых дисков, стенозы позвоночного канала, деформации позвоночника. Эта работа дала значимый экономический эффект, так как подобные заболевания часто встречаются у населения трудоспособного возраста.
Наиболее амбициозной целью школы Н.Коновалова является не только декомпрессия или удаление патологического очага, но и регенерация спинного мозга. Его научная группа ведет работы по восстановлению поврежденной нервной ткани. Это знаменует переход спинальной нейрохирургии на принципиально новый уровень.
Главный результат - человек
В официальной формулировке Государственной премии рядом стоят два слова - «разработка» и «внедрение». За первым видятся исследования, эксперименты, новые идеи, за вторым - клиническая практика, подготовка специалистов, оборудование, методики и огромная работа по доказательству эффективности и безопасности новых подходов. Только вместе они дают результат.
И этот результат в нейрохирургии имеет совершенно конкретное измерение. Это пациент, который после тяжелой травмы снова начинает двигаться. Человек, которому удалось избежать инсульта. Больной с опухолью мозга, которому сохранили речь, зрение или способность самостоятельно ходить.
За каждой такой победой - труд разных специалистов - исследователей, инженеров, диагностов, программистов, физиков, анестезиологов, реабилитологов.
Пожалуй, именно в этом заключается главный смысл работы В.Крылова, Д.Усачева и Н.Коновалова. Они не просто развивают отдельные методы нейрохирургии, а создают целостную междисциплинарную систему, в которой встречаются фундаментальная наука и клиническая практика, высокие технологии и человеческий опыт.
Надежда Волчкова
Обложка: фото пресс-службы РАН
