Крупнейшее на сегодняшний день рандомизированное исследование PrEggNut показало, что обильное употребление яиц и арахиса во время беременности и грудного вскармливания не снижает риск аллергии на эти продукты у детей к первому году жизни.
Старая гипотеза и новые вопросы
Долгое время считалось, что будущим мамам из групп риска стоит избегать сильных аллергенов. Эта стратегия должна была защитить ребенка от сенсибилизации. Однако практика показала обратное: запреты не работали, а распространенность пищевой аллергии продолжала расти.
Иммунологи предложили иную логику. Плод заглатывает пищевые белки, попадающие в амниотическую жидкость. После рождения те же белки ребенок получает через грудное молоко. Этот естественный путь знакомства с едой может быть нужен для того, чтобы иммунная система научилась распознавать потенциальные аллергены как безопасные. Гипотеза выглядела убедительно, но прямых доказательств из рандомизированных испытаний не хватало.
Дизайн исследования PrEggNut
Исследование провели в четырех австралийских городах: Аделаиде, Мельбурне, Перте и Сиднее. В нем участвовали 2137 беременных женщин. Критерий включения был строгим: у будущего ребенка должно быть как минимум два близких родственника с диагностированным аллергическим заболеванием. Это означало высокий наследственный риск.
Участниц разделили на две группы. Первая должна была съедать не менее шести яиц и 60 арахисов в неделю. Вторая придерживалась стандартного рациона: не более трех яиц и 30 арахисов. Диета начиналась до 23-й недели беременности и продолжалась до четырехмесячного возраста ребенка, пока мать кормила грудью.
Что показали результаты
Когда детям исполнился год, их проверили на аллергию с помощью кожных проб и, при необходимости, пищевых провокаций в стационаре. Разница между группами оказалась минимальной и статистически недостоверной.
В группе с высоким потреблением аллергенов аллергия на яйцо или арахис развилась у 7,8 процента младенцев. В контрольной группе — у 8,4 процента. Отдельно по яйцу показатели составили 6,2 против 7,2 процента, а по арахису они оказались полностью идентичными — 2,6 процента в обеих группах. Частота экземы также не различалась.
Исследователи отметили, что фактическая распространенность аллергии в выборке оказалась ниже ожидаемой, что могло снизить статистическую мощность анализа. Но даже с этой поправкой клинически значимого защитного эффекта от маминой диеты не обнаружилось.
Почему это важно для практики
Вывод исследования звучит отрезвляюще: перекладывать профилактику аллергии на плечи беременных и кормящих матерей не стоит. Дополнительные яйца и арахис в их рационе не работают как прививка для ребенка.
Это не значит, что диета матери не важна. Речь о другом: конкретная стратегия «есть больше аллергенов, чтобы защитить ребенка» не подтвердилась в строгом испытании.
Тем ценнее выглядят данные о другом подходе — своевременном введении аллергенов в рацион самого младенца. Крупное исследование LEAP и его долгосрочное продолжение LEAP-Trio показали, что регулярное употребление арахиса с infancy до пяти лет снижает риск аллергии в подростковом возрасте на 71 процент . Анализ реальной практики в США после обновления рекомендаций в 2015–2017 годах зафиксировал снижение диагностики аллергии на арахис у детей младшего возраста.
Что это значит для родителей
Беременным и кормящим женщинам не нужно ни ограничивать себя в яйцах и арахисе, ни намеренно наращивать их потребление ради профилактики аллергии у ребенка. Разумный сбалансированный рацион остается оптимальным выбором.
Ключевой момент профилактики смещается на первый год жизни малыша. Современные руководства рекомендуют вводить потенциальные аллергены, включая арахис и приготовленное яйцо, в возрасте около шести месяцев, когда ребенок уже готов к твердой пище. Для детей с тяжелой экземой или уже подтвержденной аллергией на яйцо первое знакомство с арахисом лучше проводить под наблюдением специалиста.
Результаты опубликованы в журнале New England Journal of Medicine.
Изображение: разработано Мagnific.
