Исследования деменции подошли к важному переломному моменту. Болезнь Альцгеймера десятилетиями считалась практически неизлечимой, однако авторы Всемирного доклада по болезни Альцгеймера за 2026 год утверждают, что сегодня это определение уже нельзя считать универсальным.
За последние пять лет появились препараты, которые способны умеренно замедлять ухудшение состояния при ранней болезни Альцгеймера. Одновременно становится всё больше данных о том, что часть случаев деменции потенциально можно отсрочить или предотвратить, если снизить определённые факторы риска.
Сейчас по всему миру проводятся сотни клинических исследований лекарств, новых методов диагностики и изменений образа жизни, которые могут помочь раньше обнаруживать нарушения, замедлять их развитие или воздействовать на саму болезнь.
До настоящего лекарства, способного полностью излечивать деменцию, ещё далеко. Однако авторы доклада считают, что такая перспектива сегодня выглядит значительно реальнее, чем прежде.
После десятилетий, когда деменцию воспринимали почти как неизбежное последствие старения и нейродегенерации, а лечение в основном ограничивалось облегчением симптомов, исследования вступили в период необычайно высокой активности.
Авторы сравнивают нынешнюю ситуацию с онкологией 1990-х годов. Первые противораковые методы лечения того времени были далеки от совершенства, но именно они впоследствии открыли дорогу комбинациям препаратов, более точному подбору терапии и раннему вмешательству.
При этом какого-то одного открытия, сопоставимого с появлением пенициллина, пока не произошло. Изменения идут постепенно: внимание смещается от попыток найти единственное лекарство к профилактике, сочетанию разных методов лечения и работе с образом жизни.
Это особенно важно на фоне старения населения. Согласно некоторым оценкам, к 2050 году с деменцией могут жить 139 миллионов человек. Даже небольшая отсрочка начала когнитивных нарушений в таком масштабе способна означать миллионы предотвращённых или отложенных случаев.
Недавние рекомендации ВОЗ также уделяют большое внимание профилактике. Согласно новым исследованиям, до 45% случаев деменции потенциально можно предотвратить или отсрочить, воздействуя на 14 изменяемых факторов риска в течение жизни. Среди них — повышенное давление, депрессия, недостаток физической активности, курение, диабет, чрезмерное употребление алкоголя и высокий уровень холестерина.
Не менее заметные изменения происходят и в испытаниях лекарств. С 2000 по 2020 год более 99% экспериментальных препаратов от деменции не смогли успешно пройти клинические исследования.
Поэтому появление донанемаба и леканемаба стало важным событием. Это первые полностью одобренные препараты, показавшие способность умеренно замедлять прогрессирование ранней болезни Альцгеймера, а не просто облегчать её симптомы.
Как отмечает директор британской сети исследований деменции Кэт Маммери, эффект хотелось бы видеть более выраженным. Однако принципиально важно то, что эти препараты впервые показали: течение болезни вообще можно изменить. По её словам, это лишь первый кирпич, на котором ещё предстоит построить гораздо больше.
При этом вокруг новых препаратов продолжаются споры. Не все исследователи уверены, что их эффект достаточно велик, чтобы считаться клинически значимым. Кроме того, лечение, по имеющимся данным, может действовать неодинаково у разных пациентов и в разных участках мозга.
Тем не менее авторы доклада считают само появление таких лекарств поворотным моментом, изменившим представление о том, чего вообще можно добиться в лечении деменции.
За последнее десятилетие число потенциальных препаратов, исследуемых против деменции, выросло примерно на 40%. Сейчас учёные изучают 158 возможных методов лечения в рамках 192 клинических испытаний по всему миру.
Только в этом году ожидаются результаты восьми исследований III фазы, в которых новые методы лечения проверяют на большом числе людей и сравнивают со стандартной терапией. Причём более трети препаратов, находящихся сейчас в разработке, первоначально создавались для лечения других заболеваний.
Но появляется другая проблема: многие люди на ранних стадиях когнитивных нарушений просто не знают, что такие возможности существуют.
Нейрорадиолог Эмер Максуини считает одной из главных ошибок современной системы ситуацию, когда людей с вероятными ранними признаками болезни Альцгеймера не диагностируют вовремя. А окно, в течение которого лечение может быть наиболее полезным, довольно невелико.
По её словам, пациентам также часто не рассказывают о клинических исследованиях и возможностях получить новые препараты. Она призывает медицинское сообщество активнее информировать людей и помогать им участвовать в исследованиях.
Одним из главных препятствий остаётся диагностика. Новые лекарства, способные замедлять ухудшение памяти и мышления, мало помогут, если подходящие для такого лечения пациенты просто не будут обнаружены.
Например, в Великобритании доступ к наиболее точным диагностическим исследованиям получает лишь около 2% людей с диагнозом болезни Альцгеймера.
Одним из возможных решений могут стать анализы крови на биологические признаки деменции. Первые исследования выглядят многообещающе, однако такие методы ещё необходимо проверить на уровне всего населения, чтобы понять, насколько точно они способны выявлять людей с ранними признаками когнитивных нарушений.
Авторы доклада подчёркивают: даже прорывное лекарство мало что изменит, если большинство людей с деменцией никогда не получат своевременного диагноза. Поэтому будущее лечения зависит не только от дорогостоящих лабораторий и новых препаратов, но и от того, насколько хорошо раннее выявление болезни будет работать в обычной медицинской практике.
В целом авторы видят реальные основания для оптимизма. Научный прогресс уже начался, но теперь необходимо добиться того, чтобы он дошёл до пациентов.
Главной задачей следующего десятилетия они называют создание системы, в которой возможность участвовать в исследованиях деменции и получать новые методы лечения будет зависеть не от удачи и настойчивости пациента, а станет реально доступным вариантом для всех, кто хочет им воспользоваться.
