Риск сердечно-сосудистых заболеваний выше у людей, у которых поднимается артериальное давление когда они стоят

17.03.2022

Согласно новому исследованию, опубликованному в журнале Американской кардиологической ассоциации, у взрослых людей молодого и среднего возраста, у которых артериальное давление повышается, когда они стоят, более высокий риск появления серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. Таких как сердечный приступ и инсульт. 

Почти половина американцев и около 40% людей во всем мире имеют высокое кровяное давление, которое считается основной  причиной смерти в мире. Согласно статистике сердечных заболеваний Американской кардиологической ассоциации за 2022 год, люди с гипертонией в среднем возрасте в пять раз чаще имеют нарушения когнитивных функций и в два раза чаще испытывают снижение исполнительных функций, деменцию и болезнь Альцгеймера.

Как правило, систолическое (верхнее) артериальное давление немного падает при вставании. В этом исследовании ученые оценили, является ли противоположная реакция — значительное повышение систолического давления при стоянии — фактором риска сердечного приступа и других серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследователи изучали данные 1207 человек, принимавших участие в исследовании HARVEST, проспективном исследовании, которое началось в Италии в 1990 году и включало взрослых в возрасте от 18 до 45 лет с нелеченной гипертонией 1-й стадии. У них было систолическое АД 140-159 мм рт.ст. или диастолическое АД 90-100 мм рт.ст. Ни один из участников не принимал антигипертензивные препараты до начала исследования, и все изначально были оценены как имеющие низкий риск серьезных сердечно-сосудистых событий на основании их образа жизни и истории болезни (отсутствие диабета, почечной недостаточности или других сердечно-сосудистых заболеваний). На момент регистрации средний возраст участников составлял 33 года, 72% были мужчинами.

При включении в исследование было проведено шесть измерений артериального давления у каждого участника в различных физических положениях, в том числе в положении лежа и стоя. У 120 участников с самым высоким подъемом (10%) артериального давления в положении стоя в среднем повышение составило 11,4 мм рт.ст.; все повышения в этой группе превышали 6,5 мм рт.ст. У остальных участников среднее падение систолического артериального давления составило 3,8 мм рт. ст. при вставании.

Исследователи сравнили факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, лабораторные показатели и возникновение основных сердечно-сосудистых событий (сердечный приступ, боль в груди, связанная с сердцем, инсульт, аневризма аортальной артерии, закупорка периферических артерий) и хроническое заболевание почек среди участников двух групп. В некоторых анализах также отмечалось развитие фибрилляции предсердий, аритмии, которая является основным фактором риска инсульта. Результаты были скорректированы с учетом возраста, пола, родительского анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний, а также нескольких факторов образа жизни и измерений, проведенных во время включения в исследование.

В среднем за 17 лет наблюдения произошло 105 серьезных сердечно-сосудистых событий. Наиболее распространенными были сердечный приступ , боль в груди, связанная с сердцем, и инсульт.

Люди в группе с верхними 10% роста артериального давления:

• почти в два раза чаще, чем другие участники, испытывали серьезное сердечно-сосудистое событие;
• обычно не имели более высокого профиля риска сердечно-сосудистых событий во время их первоначальной оценки (за исключением преувеличенной реакции артериального давления на стояние);
• чаще были курильщиками (32,1% по сравнению с 19,9% в группе, не поднимающейся вверх), но уровни физической активности были сопоставимы, и они не были более склонны к избыточному весу или ожирению, и не более вероятно, что у них была семейная история сердечно-сосудистые события;
• имели более благоприятный уровень холестерина (более низкий общий холестерин и более высокий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности);
• имели более низкое систолическое артериальное давление в положении лежа, чем в другой группе (140,5 мм рт. ст. против 146,0 мм рт. ст. соответственно), однако показатели артериального давления были выше при измерении в течение 24 часов.

После поправки на среднее артериальное давление за 24 часа преувеличенная реакция артериального давления на стояние оставалась независимым предиктором неблагоприятных сердечных событий или инсульта.

«Результаты исследования подтвердили нашу первоначальную гипотезу — выраженное повышение артериального давления от положения лежа к стоянию может иметь прогностическое значение у молодых людей с повышенным артериальным давлением. Мы были весьма удивлены, что даже относительно небольшое повышение артериального давления в положении стоя (6- 7 мм рт. ст.) был предиктором серьезных сердечных событий в долгосрочной перспективе», — сказал Палатини.

В подгруппе из 630 участников, у которых гормоны стресса измерялись в 24-часовых образцах мочи, соотношение адреналин/креатинин было выше у людей с повышением артериального давления в положении стоя по сравнению с теми, у кого артериальное давление в положении стоя не повышалось (118,4 нмоль/моль). против 77,0 нмоль/моль соответственно).

«Уровни адреналина — это оценка глобального эффекта стрессовых раздражителей в течение 24 часов. Это говорит о том, что у людей с самым высоким кровяным давлением в положении стоя может быть повышенная симпатическая реакция на стрессоры, — сказал Палатини. В целом, это вызывает повышение среднего кровяного давления. Результаты показывают, что артериальное давление следует измерять в положении стоя, чтобы адаптировать лечение для пациентов с высоким кровяным давлением , и, возможно, более агрессивный подход к изменению образа жизни и антигипертензивной терапии может быть рассмотрен для людей с повышенным артериальным давлением. гиперреактор] реакция артериального давления на стояние».

Источник