Почему Марина КИНКУЛЬКИНА выбрала психиатрию? В ее семье психиатров не наблюдалось, и «зова профессии», так скажем, она не ощущала. Обучение на кафедрах Первого московского медицинского института им. И.М.Сеченова было захватывающе интересным, и временами, с освоением новых курсов, появлялась мысль: может быть, это мое?.. Но занятия продолжались, и все повторялось. Пока не начался цикл психиатрии, где группу вел Георгий Михайлович Молчанов. Его и сегодня Марина Аркадьевна вспоминает с благодарностью. Так на психиатрии закончилась «выборная пора». Получив диплом, поступила в ординатуру и ни разу в жизни заслуженный врач РФ, заведующая кафедрой психиатрии и наркологии Сеченовского университета, член-корреспондент РАН М.Кинкулькина не пожалела о выборе.
— Психиатрия ничем не отличается от других медицинских специальностей, — уверена Марина Аркадьевна. — И заблуждаются или лукавят люди, считающие будто это «не совсем» медицина, хотя она сродни искусству, ибо психиатром движет вдохновение. Наука о психических расстройствах изучает законы развития патологии, но эти болезни не удается прослушать стетоскопом или пропальпировать (прощупать).
— Как много психических заболеваний и что их объединяет?
— Их десятки. Они отражаются на мышлении, настроении, поведении человека. Вызывают когнитивные нарушения, когда человек начинает хуже понимать окружающее. Есть мягкие невротические расстройства. Есть более ярко выраженные, так называемые психотические, когда больной искаженно воспринимает окружающую действительность, теряет способность критически относиться к собственным словам и поступкам, может совершать странные с нашей точки зрения действия. Возможно постепенное или острое развитие психотических расстройств. Если терапия назначена своевременно и в адекватных дозировках, симптомы психоза прекращаются, состояние улучшается.
Нередко люди, даже близкие, не понимают болезненную природу изменения поведения пациентов. Например, при депрессии советуют взять себя в руки, сменить обстановку, встретиться с друзьями, сходить в театр и т. д. Или осуждают, упрекают в лености, отсутствии характера, слабоволии.
Другая проблема — психиатров опасаются. Природа психических расстройств долгое время оставалась неясной, и ситуации, когда без видимой причины у человека резко менялось поведение, он совершал необъяснимые, иногда опасные для себя и других поступки, зачастую вызывали страх у окружающих.
Сейчас ситуация кардинально меняется. Молодое поколение таких страхов не знает. Сужу об этом по большому количеству юных пациентов. Они и сами приходят за помощью к нам в клинику, и близких приводят.
— В какой момент больной становится опасен для окружающих? В шкафу в вашем коридоре выставлены старинные смирительные рубашки и цепи.
— Замечу, что, согласно статистике, люди с психическими расстройствами совершают правонарушения реже других. При некоторых болезненных состояниях может развиваться психомоторное возбуждение, несущее потенциальную угрозу для окружающих. Определенные формы бреда при остроте своего состояния могут сопровождаться социально опасным поведением. Но гораздо чаще тяжелые душевные переживания несут опасность для самого пациента. При депрессии бывают ситуации, когда человеку, что называется, свет не мил. Все плохо, жить незачем… Больной может покончить с жизнью, и в таких случаях рассматривается вопрос о госпитализации в недобровольном порядке. А то, что вы видели в коридоре, — музейные экспонаты. Их использовали, когда в психиатрии еще не было эффективных лекарств. Специальные повязки, чтобы пациент не мог разбить голову о стену, смирительные рубашки и даже цепи. Экспонаты показывают: мы отказываемся от подобных насильственных мер в отношении душевнобольных. Политику «нестеснения» впервые в России ввел великий психиатр Сергей Сергеевич Корсаков, именем которого названа наша клиника.
— На ваш взгляд, среди окружающих вас людей здоровых много?
— Большинство. Соцопросы могут показать, что 40% населения страдают от депрессии, а то и 50. Но эти данные не отвечает действительности. Вас могут спросить по телефону: какое у вас настроение? А в тот момент оно действительно было плохим. Но ведь это еще не депрессия. Человек, случается, сталкивается с чем-то неприятным, тем, что ему досаждает. Понятно, особой радости это не вызывает. Но негативное состояние он преодолевает, к стрессу приспосабливается. Мы говорим о клинически значимых расстройствах, когда у человека серьезно и длительно нарушается социальная адаптация, от его поступков и поведения начинает страдать он сам или его близкие.
— Одна из самых распространенных болезней — шизофрения. Вроде бы многие гении были ей подвержены?
— С шизофренией у неспециалистов чаще всего ассоциируется психиатрия. Это одно из наиболее ярких психических расстройств, когда может меняться поведение человека, появляться бред и галлюцинации. Больные говорят нелепые вещи, слышат несуществующие голоса, испытывают странное воздействие. Это серьезное хроническое заболевание, и, если его не лечить, оно может вызывать изменения личности. А гении, как говорят, среди страдающих шизофренией действительно встречаются. Люди с этим заболеванием нередко отличаются своеобразным стилем мышления, особым взглядом на мир. Но точно установленный диагноз «шизофрения» известен лишь у немногих признанных гениев. Так, от шизофрении страдал нобелевский лауреат 1994 года математик-экономист Джон Нэш.
Настоящая революция в лечении шизофрении произошла в 1950-е годы прошлого века, когда появились антипсихотики, другие препараты, радикально изменившие судьбу больных. Диагноз серьезного психического заболевания больше не означал неизлечимость. Появившийся эффективный способ воздействия дал возможность возвратиться в доболезненное состояние.
— Пациент входит в кабинет психиатра, тот может сразу определить, с чем столкнется на этот раз?
— Многие медицинские проблемы видно, что называется, с порога. Тяжелую сердечную недостаточность терапевт заподозрит с противоположного конца коридора. Психиатр может предположить даже невротического уровня расстройства по небольшим изменениям в поведении, жестах, позе, мимике. Что видно особенно ярко? Прежде всего маниакальное состояние, наблюдаемое при биполярном аффективном расстройстве. Человек слишком ярко одет, излишне весел, кокетничает, не может ни стоять на месте, ни сидеть. Много говорит и готов обнять любого. Он любит весь мир и уверен, что все им восторгаются. Возможны и маниакальные состояния с добавлением другой симптоматики. Чтобы правильно поставить диагноз, нужно собрать объективный анамнез, поговорить с самим пациентом, его родными, окружением, провести медицинское обследование.
— Лекарства все — сильнодействующие, и у всех мощная побочка, а больные к ним привыкают, принимая годами. Не получается, одно лечим, другое калечим?
— Нет. Больные шизофренией принимают антипсихотики, больные депрессией — антидепрессанты. Препараты эффективны и хорошо купируют болезнь. Да, они могут обладать побочными эффектами, поскольку идеальных лекарств пока не изобрели. А привыкание — это зависимость, возможная, например, при бесконтрольном использовании транквилизаторов. Эти препараты назначают при сильной тревоге или нарушениях сна, и при длительном их приеме может развиваться лекарственная зависимость. Оборот этих средств строго контролируется, их назначают не более чем на две недели. А от антипсихотиков и антидепрессантов зависимость не развивается.
— На ваш взгляд, страдающих от психических заболеваний становится больше или меньше?
— Раньше в основном к нам обращались люди с ярко выраженными застаревшими проблемами. А на вопрос, почему пришли только сейчас, долго мучились, отвечали: мы боялись. Сейчас люди перестали стесняться, стали больше обращать внимания на свое душевное здоровье, понимая, что, например, длительная подавленность и тревожность требуют помощи специалиста.
— Студентов это направление интересует?
— Очень. Выпускники идут в ординатуру, становятся психиатрами, защищают диссертации. На нашей кафедре многие десятилетия успешно действует студенческий научный кружок. Приходят студенты Сеченовского университета, других вузов. На кафедре есть Школа мастерства, журнальный клуб.
— Напоследок. Среди литературных героев вы встречаете «своих пациентов»?
— Да, описание психической патологии можно встретить и в книгах, и фильмах. Например, есть термин «синдром Плюшкина», обозначающий жадность, скаредность, собирательство ненужных вещей.
— Чичиков, конечно, нормальный?
— Абсолютно. У него четко обозначенная цель, и он идет к ней, переступая через моральные принципы. Болезненное состояние описано у князя Мышкина, встречается оно и у героев Чехова.
Юрий ДРИЗЕ
Иллюстрация: Алексей Лаптев, «Плюшкин у ларя»
Нет комментариев