Ученые из Института химической биологии и фундаментальной медицины им. Д.Г. Кнорре СО РАН совместно с итальянскими и американскими коллегами провели крупнейший на сегодняшний день мета-анализ данных о влиянии определенных аутоиммунных антител на электрическую активность сердца. Исследователи подтвердили, что их наличие в крови является значимым фактором риска удлинения скорректированного интервала QTc на ЭКГ, что повышает уязвимость пациентов к опасным для жизни желудочковым аритмиям и другим опасным кардиологическим состояниям. Результаты опубликованы в авторитетном журнале European Heart Journal Open.
Удлинение интервала QTc — это не просто отклонение на кардиограмме. Это состояние создает предрасположенность к развитию желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes) — специфической формы полиморфной желудочковой тахикардии, которая может либо спонтанно прекратиться, либо перейти в фибрилляцию желудочков и вызвать внезапную смерть. Риск развития «пируэта» напрямую зависит от степени удлинения QTc: при значениях выше 500 мс риск становится высоким, а при превышении 600 мс — очень высоким.
Аутоантитела к цитоплазматическому антигену Ro/SSA часто встречаются у пациентов с системной красной волчанкой (СКВ), синдромом Шегрена и другими ревматическими заболеваниями. Ранее экспериментальные исследования показали, что эти антитела могут блокировать сердечные калиевые каналы (hERG), нарушая ритм сердца. Однако клинические данные за последние 20 лет оставались противоречивыми.
Новый мета-анализ, проведенный международным коллективом, объединил данные 25 клинических исследований, охватив 2 122 пациента с анти-Ro/SSA антителами и 8 865 человек без них. Установлено, что наличие таких антител более чем в 2 раза повышает риск удлинения интервала QTc до патологических значений по сравнению с пациентами без таких антител. Данную закономерность подтвердили в группах пациентов с системной красной волчанкой и недифференцированным заболеванием соединительной ткани.
«Наше исследование показывает, что эти антитела — не просто лабораторный маркер, а самостоятельный фактор риска нарушений ритма. Мы видим так называемый "эффект множественных ударов", когда сами по себе антитела умеренно влияют на сердце, но в комбинации с другими факторами (например, приемом некоторых лекарств) они могут критически повысить риск внезапной аритмии», — комментирует Валентина Николаевна Бунева, руководитель гранта РНФ, главный научный сотрудник лаборатории ферментов репарации ИХБФМ СО РАН.
По данным Всемирной организации здравоохранения, системная красная волчанка поражает около 3,4 миллиона человек во всем мире, при этом около 90% пациентов составляют женщины репродуктивного возраста. Синдром Шегрена — одно из самых распространенных ревматических заболеваний, которое диагностируется у миллионов людей в развитых странах, включая Россию.
Авторы исследования настоятельно рекомендуют включить скрининг ЭКГ в стандарт наблюдения за пациентами с циркулирующими анти-Ro/SSA антителами, даже при отсутствии классических сердечных симптомов. Это позволит своевременно выявить удлинение интервала QTc и предотвратить развитие жизнеугрожающих аритмий.
Пациентам из этой группы следует проходить регулярную запись ЭКГ, получать консультации о рисках приема препаратов, способных дополнительно удлинять интервал QTc, и корректировать электролитные нарушения для снижения суммарной аритмогенной нагрузки.
Источник: Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН
