У некоторых людей с ревматоидным артритом боль и усталость сохраняются даже тогда, когда воспаление уже удалось хорошо подавить. Новые работы исследователей из Университета Земмельвайса показывают, что причина может быть не только в самой болезни.
На состояние пациента могут влиять нарушения сна, депрессия, ожирение, курение и другие проблемы со здоровьем. Причём они способны не просто сопровождать ревматоидный артрит, а поддерживать симптомы и делать заболевание значительно труднее для лечения.
Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует суставы, вызывая боль, отёк и скованность.
Большинство пациентов хорошо отвечает на лечение, однако примерно 6–28 процентов попадают в так называемую группу трудно поддающегося лечению ревматоидного артрита. Несмотря на терапию, им не удаётся добиться стойкой ремиссии.
Исследователи обратили внимание на то, что в таких случаях проблема может заключаться не только в продолжающемся воспалении.
Например, боль и депрессия способны снижать физическую активность. Человек начинает меньше двигаться, может набирать вес, хуже спать, а настроение ещё сильнее ухудшается. Всё это, в свою очередь, способно усиливать боль и затруднять повседневную активность.
Так возникает замкнутый круг, который уже не обязательно напрямую зависит от активности воспалительного процесса.
Обычно при ревматоидном артрите врачи используют подход, при котором регулярно оценивают объективные показатели активности заболевания. Если воспаление остаётся слишком сильным, лечение усиливают: например, меняют препарат или его дозировку.
Авторы новых работ считают, что такой подход может выполнять ещё одну функцию — служить своеобразной системой раннего предупреждения.
Если показатели воспаления заметно улучшаются, а пациент при этом продолжает испытывать выраженную боль и усталость, стоит проверить, действительно ли эти симптомы всё ещё связаны с воспалением.
В такой ситуации автоматическое усиление противовоспалительного лечения может быть не единственным вариантом. Исследователи предлагают искать другие причины: хронический болевой синдром, депрессию, нарушения сна, ожирение и сопутствующие проблемы.
По словам авторов, такой подход уже помогал улучшать состояние пациентов с трудно поддающимся лечению ревматоидным артритом. Кроме того, он позволяет сосредоточить лечение именно на тех факторах, которые в конкретном случае поддерживают симптомы.
Исследователи разработали модель, которая должна помочь врачам раньше распознавать подобные ситуации и точнее подбирать терапию.
Идея уже получила широкое распространение: публикации, посвящённые трудно поддающемуся лечению заболеванию и соответствующей стратегии, были процитированы другими исследователями более тысячи раз. Само понятие теперь используется не только применительно к ревматоидному артриту, но и при обсуждении других заболеваний.
Следующим этапом исследователи называют использование искусственного интеллекта.
С помощью распознавания закономерностей они рассчитывают выделять среди пациентов отдельные группы с разными причинами сохраняющихся симптомов. Это, по их мнению, может приблизить лечение ревматоидного артрита к более индивидуальному подходу.
