Болезни сердца и почек нередко развиваются вместе и могут ускорять течение друг друга. Европейское общество кардиологов впервые выпустило отдельные рекомендации по ведению пациентов, у которых сердечно-сосудистые заболевания сочетаются с хронической болезнью почек.
Документ подготовили совместно с Европейской почечной ассоциацией. Он опубликован в European Heart Journal и представлен на конгрессе Европейского общества кардиологов 2026 года.
Хронической болезнью почек называют нарушения их структуры или функции, которые сохраняются не менее трёх месяцев и влияют на здоровье человека. По оценкам, в Европе с этим состоянием живут около 100 миллионов человек.
Проблема в том, что хроническая болезнь почек существенно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но связь работает и в обратную сторону: болезни сердца способны ускорять ухудшение работы почек.
По словам одного из руководителей рабочей группы Кевина Даммана, такое сочетание может приводить к сердечно-сосудистым осложнениям и необходимости диализа значительно раньше. При этом за последние годы появились методы лечения, способные заметно снизить риск осложнений со стороны и сердца, и почек.
Поэтому одно из главных изменений в новых рекомендациях — более активный поиск нарушений функции почек у людей, которые уже лечатся от сердечно-сосудистых заболеваний.
Авторы предлагают проверять каждого пациента с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием на хроническую болезнь почек. Для этого используются анализ крови с оценкой скорости клубочковой фильтрации по уровню креатинина и анализ мочи на соотношение альбумина и креатинина.
Следующий шаг — оценить риск дальнейшего ухудшения функции почек и вероятность сердечно-сосудистых осложнений. Для этого рекомендуются проверенные системы оценки риска, учитывающие состояние почек.
Если риск повышен, лечение предлагают начинать достаточно рано, чтобы замедлить прогрессирование болезни почек и снизить вероятность сердечно-сосудистых событий.
Особое внимание в рекомендациях уделяется ингибиторам ренин-ангиотензиновой системы, ингибиторам натрий-глюкозного котранспортёра второго типа и терапии на основе статинов. Авторы называют их раннее применение особенно важным и эффективным.
При этом лечение сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нарушенной функцией почек иногда приходится корректировать. Почки участвуют в выведении некоторых лекарств, поэтому при ухудшении их работы стандартные схемы могут подходить не всегда. Новые рекомендации отдельно описывают, какие варианты терапии можно использовать безопасно в таких ситуациях.
Ещё одна задача — наладить взаимодействие между кардиологами и нефрологами. Пациенты с высоким риском должны быстрее попадать к нужным специалистам и получать согласованное лечение.
Авторы подчёркивают, что при сложных случаях особенно важен обмен информацией между врачами разных специальностей. Участие самого пациента и его близких в принятии решений также должно помочь учитывать его приоритеты и сделать лечение более последовательным.
Для пациентов подготовили и отдельную упрощённую версию рекомендаций, чтобы людям было легче понимать своё состояние и участвовать в обсуждении лечения.
Авторы документа считают, что более раннее выявление нарушений функции почек у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и одновременное лечение обоих состояний может помочь разорвать замкнутый круг, при котором болезни сердца и почек постепенно усиливают друг друга.
