После почти 70 лет научных споров Международная диабетическая федерация официально признала существование пятого типа сахарного диабета. Решение было принято в 2025 году, и теперь организация призывает Всемирную организацию здравоохранения последовать её примеру. По предварительным оценкам, этой формой заболевания могут страдать до 25 миллионов человек во всём мире, хотя многие даже не подозревают о своём диагнозе.
Главная особенность диабета пятого типа заключается в его предполагаемой причине. В отличие от более известных форм заболевания, он связан с длительным недостатком питательных веществ, особенно в раннем возрасте. Чаще всего его обнаруживают у жителей стран с низким и средним уровнем доходов, где недоедание сочетается с ограниченным доступом к медицинской помощи.
Впервые эту разновидность диабета описали ещё в 1955 году на Ямайке, однако впоследствии о ней практически забыли. В 1980-х годах Всемирная организация здравоохранения признала диабет, связанный с недостаточным питанием, но вокруг диагноза продолжались споры. В 1999 году классификацию отменили из-за недостатка убедительных научных доказательств.
В результате на протяжении десятилетий врачи не могли прийти к единому мнению не только о существовании такого заболевания, но и о том, как его правильно диагностировать и лечить.
Чтобы понять, почему признание пятого типа диабета настолько важно, необходимо разобраться в различиях между уже известными формами болезни.
При диабете первого типа иммунная система атакует клетки поджелудочной железы, отвечающие за выработку инсулина. При втором типе клетки организма теряют чувствительность к этому гормону, что часто связано с питанием и образом жизни. Диабет типа 3с обычно развивается вследствие повреждения поджелудочной железы, а гестационный диабет возникает во время беременности под влиянием гормональных изменений.
Пятый тип не вписывается ни в одну из этих категорий. Раньше его называли сахарным диабетом, связанным с недостаточным питанием. У таких пациентов организм вырабатывает слишком мало инсулина, но при этом клетки продолжают нормально реагировать на гормон. Именно это сочетание отличает заболевание от первого и второго типов.
Разница имеет огромное практическое значение. Если врач ошибочно определит разновидность диабета и назначит стандартное лечение, оно может оказаться неэффективным или даже опасным.
«Понимание того, какой именно тип диабета у человека, имеет решающее значение для выбора правильного лечения», — объяснял в мае 2025 года исследователь диабета Крейг Билл из Эксетерского университета.
Одним из главных сторонников официального признания пятого типа диабета стала эндокринолог Мередит Хокинс из Института глобального диабета при Медицинском колледже Альберта Эйнштейна. На протяжении многих лет она изучает заболевание, которое особенно часто встречается среди людей, испытывающих серьёзную нехватку продовольствия в странах Азии и Африки.
По словам Хокинс, диабет, связанный с недостаточным питанием, распространён шире туберкулёза и почти сопоставим по распространённости с ВИЧ и СПИДом. Однако отсутствие официального признания мешало не только своевременно выявлять пациентов, но и искать эффективные методы лечения.
«Я надеюсь, что официальное признание диабета пятого типа поможет добиться прогресса в борьбе с этим давно забытым заболеванием, которое тяжело подрывает здоровье людей и нередко приводит к смерти», — заявила исследовательница.
За последние годы появились научные данные, позволяющие лучше понять механизм развития болезни. Многочисленные исследования на животных и людях показали, что хронический недостаток питательных веществ способен вызывать долговременные нарушения работы поджелудочной железы. В результате орган теряет способность выделять необходимое количество инсулина и поддерживать нормальный уровень сахара в крови.
Особенно серьёзные последствия может иметь недоедание в младенчестве и раннем детстве. Учёные предполагают, что длительный дефицит питания в этот период нарушает развитие поджелудочной железы, а возникшие изменения могут сохраняться на протяжении всей жизни.
Важным доказательством самостоятельности заболевания стало исследование Хокинс и её коллег, опубликованное в 2022 году. Учёные провели небольшое исследование на юге Индии и впервые выявили характерный метаболический профиль пациентов с диабетом, связанным с недостаточным питанием.
Оказалось, что их организм действительно испытывает недостаток инсулина, как при диабете первого типа, но дефицит выражен не настолько сильно. При этом у пациентов сохраняется чувствительность к инсулину, тогда как при диабете второго типа развивается устойчивость клеток к действию гормона.
Это означает, что заболевание имеет собственные особенности и не может рассматриваться просто как разновидность уже известных форм диабета.
Врач Рахул Гарг из Медицинского колледжа и больницы имени Ф. Х. в Индии в своём научном обзоре также отметил, что пятый тип отличается особым механизмом развития. Предположительно, его основой становится нарушение формирования поджелудочной железы из-за продолжительного недостатка питательных веществ.
Тем не менее среди исследователей до сих пор нет полного согласия. Одни считают официальное признание заболевания давно назревшим решением. Другие называют его преждевременным, поскольку диабет, связанный с недостаточным питанием, может проявляться по-разному, а надёжные диагностические критерии пока отсутствуют.
Противоречивыми остаются даже оценки распространённости болезни. Некоторые специалисты утверждают, что число пациентов растёт, другие считают, что заболевание постепенно становится реже. Установить истину трудно, поскольку без общепринятого диагноза многие случаи остаются невыявленными или ошибочно относятся к другим типам диабета.
Возникает замкнутый круг: отсутствие официального признания затрудняет финансирование исследований, а недостаток исследований не позволяет разработать точные диагностические критерии, определить распространённость заболевания и подобрать оптимальную терапию.
Чтобы изменить ситуацию, Международная диабетическая федерация в 2025 году сформировала специальную рабочую группу под руководством Мередит Хокинс. Её задачи включают разработку официальных критериев диагностики, создание рекомендаций по лечению, формирование международного реестра исследований и подготовку образовательных материалов для медицинских работников.
Особенно важным направлением станет поиск безопасных способов лечения. Поскольку у пациентов с диабетом пятого типа сохраняется чувствительность к инсулину, применение привычных схем инсулинотерапии требует большой осторожности.
Некоторым больным могут потребоваться лишь небольшие дополнительные дозы инсулина. Другим, возможно, больше подойдут методы, стимулирующие собственную выработку гормона. Главная задача — избежать опасных колебаний его уровня и связанных с ними осложнений.
Неправильно подобранное лечение инсулином способно вызвать гипогликемию — чрезмерное снижение концентрации сахара в крови. Для людей, которые регулярно недоедают, такая ситуация особенно опасна.
«Неправильное лечение инсулином может вызвать гипогликемию, которая представляет особую угрозу в условиях нехватки продовольствия и там, где пациенты не могут позволить себе регулярный контроль уровня глюкозы», — предупреждают Хокинс и её коллеги в научном обзоре, опубликованном после официального признания болезни.
Проблема при этом не ограничивается Азией и Африкой. Недостаточное питание становится всё более серьёзной угрозой в некоторых районах Латинской Америки и Карибского бассейна. Там экологические, политические и экономические проблемы усиливают бедность и неравенство в доступе к медицинской помощи.
Учёные подчёркивают, что официальное признание пятого типа диабета — лишь начало работы. Чтобы разработать эффективные методы диагностики и лечения, потребуются дополнительные исследования, международное сотрудничество и внимание к проблемам людей, живущих в условиях постоянного недостатка пищи.
«Быстрого решения не существует, поэтому борьба с этим заболеванием потребует значительных дополнительных исследований и усилий», — признаёт Хокинс.
Для самой исследовательницы необходимость продолжать эту работу не вызывает сомнений. Она объясняет свою позицию опытом наблюдения за молодыми пациентами, чьи жизни можно было бы сохранить при правильном лечении.
«Когда видишь, как молодые пациенты умирают из-за неправильного лечения забытой формы диабета, пути назад уже нет», — говорит Хокинс.
