Сканирование кальция в коронарных артериях становится всё популярнее как способ оценить вероятность будущих проблем с сердцем. Это относительно быстрый и недорогой вид компьютерной томографии, который показывает отложения кальция в артериях, снабжающих сердце кровью.
Однако новое исследование Северо-Западного университета показало: дополнительное обследование может быть действительно полезно гораздо более узкому кругу людей, чем можно предположить.
Исследователи наблюдали более чем за 6000 взрослыми в течение десяти лет. Оказалось, что для большинства участников добавление кальциевого индекса лишь немного повышало точность обычной оценки сердечно-сосудистого риска.
Для такой оценки используется специальный расчёт, учитывающий доступные данные о человеке: возраст, пол, артериальное давление, уровень холестерина и другие показатели. Он позволяет оценить вероятность сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 или 30 лет.
Сканирование кальция работает иначе. Компьютерная томография ищет в коронарных артериях бляшки, содержащие кальций. Чем больше обнаруживается кальцинированных отложений, тем выше в целом считается риск будущих сердечно-сосудистых проблем.
Но наибольшую пользу такой снимок, судя по новым данным, приносит людям, у которых первоначальная оценка риска оказывается пограничной или средней.
Именно здесь возникает неопределённость: человек уже не относится к явно низкой группе риска, но и однозначно высокой его опасность назвать нельзя. Дополнительное сканирование в таких случаях помогало лучше понять, кто действительно находится в большей опасности, а чей риск, наоборот, ниже первоначальной оценки.
Авторы исследования подчёркивают, что делать эту КТ всем подряд смысла может не быть.
У людей с низким риском обследование способно привести прежде всего к дополнительному облучению, расходам и дальнейшим проверкам, тогда как его клиническая польза остаётся неясной.
Для людей с высоким риском ситуация противоположная, но результат похожий: сканирование часто просто не меняет решение врача. Таким пациентам и без него может быть рекомендован приём статинов, поэтому результат кальциевого индекса не обязательно повлияет на лечение.
Чтобы проверить это, исследователи изучили данные более 6000 мужчин и женщин в возрасте от 45 до 79 лет. В начале наблюдения каждому участнику рассчитали обычный сердечно-сосудистый риск и одновременно определили кальциевый индекс.
После этого учёные в течение десяти лет следили за тем, что происходило с этими людьми в реальности.
За этот период инфаркт или инсульт произошёл у 6% участников.
Когда исследователи сравнили две системы прогнозирования, разница для всей группы оказалась небольшой. Способность модели отличать людей, у которых впоследствии произошло сердечно-сосудистое событие, от тех, у кого его не было, выросла с 0,73 до 0,75 после добавления данных о кальции.
Но среди людей с пограничным или средним первоначальным риском картина оказалась заметно другой. В эту группу входили участники, вероятность сердечно-сосудистого заболевания у которых в течение десяти лет первоначально оценивалась в 3–9%.
Здесь кальциевый индекс уже ощутимо улучшал прогноз.
По словам руководителя исследования доктора Нилая Шаха, знание кальциевого индекса у пациента с пограничным риском позволяет понять, действительно ли опасность выше или ниже первоначальной оценки. А это, в свою очередь, может помочь при выборе лечения.
Точность такой оценки важна прежде всего потому, что она помогает определить, кому больше всего нужна профилактика, в том числе статины — препараты, снижающие уровень холестерина и сердечно-сосудистый риск.
Исследование также показало, что обычный расчёт риска неплохо справляется со своей задачей даже без компьютерной томографии.
При этом окончательную точку ставить рано. Авторы считают, что необходимо отдельно проверить пользу кальциевого индекса в некоторых группах населения с повышенным риском, включая выходцев из Южной Азии и филиппинцев.
Нужны дополнительные исследования и среди более молодых людей: участникам этой работы на момент её начала было от 45 до 79 лет.
Главный вывод исследования оказался довольно простым: сканирование кальция способно дать ценную дополнительную информацию, но больше всего оно помогает не тем, у кого риск уже очевидно высокий или низкий, а людям, которые находятся где-то посередине.
