Примерно у каждого четвёртого взрослого американца повышен уровень липопротеинов низкой плотности — того самого «плохого» холестерина, который со временем может накапливаться в артериях и увеличивать риск инфаркта и инсульта.
Но проблема не ограничивается одним холестерином. В крови могут повышаться и другие жиры и липопротеины. Такое нарушение называют дислипидемией, и оно способно приводить к атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеваниям.
Теперь американские специалисты существенно обновили рекомендации по контролю холестерина, заменив прежнюю версию 2018 года. Главное изменение можно сформулировать просто: действовать предлагают раньше.
По словам авторов рекомендаций, более 80% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, а высокий уровень «плохого» холестерина составляет значительную часть этого риска.
Первым шагом по-прежнему остаётся здоровый образ жизни. Однако если после изменения питания и привычек показатели липидов не приходят в желаемый диапазон, врачи теперь предлагают раньше рассматривать лекарства для их снижения, чем это делалось около десяти лет назад.
Основная идея заключается в том, чтобы уменьшить общее время, в течение которого организм подвергается воздействию атерогенных липопротеинов.
Кардиолог Роджер Блюменталь сравнивает это с артериальным давлением: чем дольше уровень «плохого» холестерина остаётся низким, тем сильнее защита от будущих инфарктов и инсультов.
Именно поэтому проверять холестерин теперь рекомендуют уже детям в возрасте от 9 до 11 лет, если анализ не проводился раньше. При семейной истории серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний или нарушений холестерина обследование может начинаться уже с двух лет.
Изменился и способ оценки риска.
Врачам рекомендуют использовать новый калькулятор, который оценивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний не только в ближайшие 10, но и в следующие 30 лет у людей от 30 до 79 лет.
Для расчёта используются данные, которые обычно и так получают при медицинском осмотре: уровень холестерина, артериальное давление, возраст, особенности образа жизни и другая информация. Дополнительно врач может учитывать факторы, способные усиливать риск.
На основании этой оценки лечение для снижения «плохого» холестерина можно рассматривать уже при пограничном десятилетнем риске заболевания — от 3 до 5%. При промежуточном риске от 5 до 10% такая терапия должна рассматриваться более серьёзно.
Причём речь идёт не только об изменении образа жизни. При необходимости могут применяться препараты, включая статины.
В рекомендации также вернулись конкретные целевые уровни холестерина липопротеинов низкой плотности.
Для людей с пограничным или промежуточным риском его предлагается удерживать ниже 100 миллиграммов на децилитр. При высоком риске — ниже 70 миллиграммов на децилитр. А для пациентов с уже имеющимся атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием и очень высоким риском целевой уровень составляет менее 55 миллиграммов на децилитр.
Как отмечает кардиолог Памела Моррис, общий принцип остаётся довольно простым: чем ниже уровень «плохого» холестерина, тем лучше, особенно у людей с повышенным риском инфаркта или инсульта.
По её словам, клинические испытания показали значительное снижение числа сердечно-сосудистых осложнений при достижении даже более низких уровней холестерина, чем рекомендовалось раньше.
Основными препаратами для снижения холестерина остаются статины, однако новые рекомендации учитывают и другие лекарства: эзетимиб, бемпедоевую кислоту, ингибиторы PCSK9 и инклисиран.
Для самих пациентов базовые советы не изменились: придерживаться здорового питания, помнить, что образ жизни действительно может влиять на уровень холестерина, регулярно проходить обследования и не откладывать действия при ухудшении показателей.
Но граница, после которой врач может предложить медикаментозное лечение, фактически сместилась.
Если «плохой» холестерин продолжает расти несмотря на попытки изменить образ жизни, новые рекомендации предполагают, что вмешиваться стоит раньше, а не ждать, пока риск станет высоким.
Обновлённые рекомендации опубликованы в Journal of the American College of Cardiology.
