Глобальная эпидемия ХХI века. На заседании Научного совета РАН обсудили проблемы ожирения

Проблема ожирения на сегодняшний день приобретает характер глобальной эпидемии, которая с каждым годом охватывает все более широкие массы.

Проблема ожирения не нова: с самых древних времен - самые ранние такие данные относятся к Палеозойской эре - люди могли сталкиваться с этим недугом. Однако именно в наши дни в связи с ожирением наблюдается пугающая и весьма ярко выраженная тенденция. Сегодня в мире не осталось ни одного региона, свободного от последствий ожирения, и до 10% смертей в глобальном расчете связаны избыточной массой тела. По данным ВОЗ, 1990 году суммарное число людей в мире, испытывавших проблемы с весом, было более 200 млн. По статистике, проведенной в 2023 году эти цифры перешли рубеж 1 млрд. По мнению специалистов, если не принять срочные меры, к 2030 году проблема ожирения будет затрагивать около 50% населения Земли.

Ожирение: клиническая картина и диагностика

Ожирение - это заболевание, характеризующееся повышенным содержанием подкожного и висцерального жира по отношению к общей массе тела. При этом основную угрозу для здоровья человека представляет избыток висцерального жира, который обволакивает наши внутренние органы. Так, к тяжелым патологическим заболеваниям, связанным с дисбалансом висцерального жира, относятся жировая болезнь печени, стеатоз поджелудочной железы и др. Кроме того, именно висцеральный жир - при условии, что человек злоупотребляет быстрыми углеводами - ответственен за развитие инсулиновой резистентности и, как следствие - сахарного диабета 2-го типа, который зачастую идет рука об руку с проблемами избыточного веса.

Самый простой способ диагностировать ожирение можно применить самостоятельно - при помощи Индекса массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение веса (в килограммах) к квадрату роста (в метрах). Оптимальный ИМТ составляет 25. Промежуток от 25 до 30 принято характеризовать как зону избыточной массы тела. Ожирение определяется у людей, ИМТ которых превышает 30. Кроме того, в зависимости от показателя ИМТ, различают разные степени или градации ожирения.

Помимо расчета ИМТ, при диагностировании ожирения важным показателем является количество висцерального жира в организме. Самый простой, предварительный способ измерения этого показателя - измерение окружности талии. Для женщины благоприятная цифра не должна превышать 84-88 см, для мужчины - 90-94 см. Медики рекомендуют вести «дневник», фиксирующий динамику изменения ИМТ и объема талии, чтобы контролировать и корректировать нежелательные изменения, поскольку предотвратить развитие ожирения гораздо проще, чем с ним бороться.

Сейчас существует точка зрения, что ожирение - болезнь, аналогичная наркомании или алкоголизму. Меньшая часть наркоманов и алкоголиков может взять себя в руки и избавиться от зависимости - до воздержания. Ожиревшие люди тоже могут взять себя в руки или даже начать принимать препараты. Но если они дадут послабление, в среднем через 6 месяцев после лечения этими дорогостоящими препаратами их масса возвращается. Следовательно, пациентов с ожирением следует классифицировать как страдающих хроническим заболеванием.

• Владимир Ивашкин, главный гастроэнтеролог РФ, директор Клиники пропедевтики внутренних болезней гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук

Основные причины развития ожирения

Ожирение зачастую ассоциировано с рядом других социально значимых заболеваний. К этому списку относятся сахарный диабет 2-го типа, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, синдром поликистозных яичников, фибрилляция предсердий, психоэмоциональные расстройства и т.д.

Для значительной части людей, страдающих ожирением, отправным пунктом является образом жизни, сложившийся в силу воспитания, определенных пищевых привычек, низкой физической активности и недостаточного ответственного отношения к своему здоровью. В результате «формируется каскад тяжелых метаболических нарушений, которые приводят к сердечно-сосудистым катастрофам - инсультам, инфарктам, повышению риска развития опухоли, сахарный диабет 2-го типа и проч.» - говорит доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, директор Национального исследовательского центра эндокринологии Наталья Мокрышева.

Отдельную проблему составляет детское ожирение, статистические показатели которого не менее удручающие. Генетически обусловленные случаи составляют менее 10% от общего числа. Более 90% случаев связаны с так называемым «замкнутым кругом», характеризующим образ жизни современного человека:

Все причины нарушения нашего метаболизма, по большей части, сводятся к тому, что люди, начинающие набирать лишний вес, попадают в замкнутый круг: повышение веса переходит в привычку к избыточному питанию - так распространяется культура избыточного питания, которая, в свою очередь, поддерживает дурную привычку [...] Поэтому следует задумываться о том, чтобы не просто бороться с имеющимся ожирением, а чтобы формировать будущее нации, воспитывая здорового человека, начиная с ранних лет, даже с внутриутробного периода.

• Наталья Мокрышева

Профилактика и лечение ожирения

Для генетически обусловленных нарушений метаболизма, в том числе, у пациентов детского возраста (к таким случаям относятся, прежде всего, моногенные формы детского ожирения, проявляющиеся вследствие «поломки» определенного гена) существуют отдельные терапевтические методы. В настоящее время найдены пути, позволяющие выявить «поломку» и разработать персонализированные препараты, способные остановить «метаболическую катастрофу» в теле ребенка. К сожалению, в пока что такое лечение доступно не многим в силу своей дорогостоимости и трудозатратности.

Специалисты констатируют, что большинству людей в борьбе с ожирением требуется сторонняя помощь. Разработано достаточно внушительное число препаратов, снижающих тягу к избыточному питанию, однако такое лечение несет ряд недостатков: высокая стоимость, трамватизующие побочные следствия, определенный риск неэффективности и рецидивов.

Для человека, который уже страдает ожирением, самостоятельный путь к возвращению нормального веса требует большой самодисциплины и волевых усилий, и желаемого результата можно достичь за счет ограничения питания и увеличения физических нагрузок.

Специалисты считают, что главная стратегия предотвращения развития ожирения лежит через выработку оптимального подхода к питанию и образу жизни в целом, при которых количество энергии, пришедшей в организм, должно не превышать количество энергии, который человек тратит в течение дня. Поэтому необходима «развернутая программа обучения азам современного питания. В этом рационе углеводам должно отводиться не более 10-15%, все остальное – продукты, содержащие жир и белок и клетчатку – овощи и фрукты в большом количестве.

• Владимир Ивашкин

Вел заседание заместитель президента РАН, председатель Научного совета РАН «Науки о жизни» Владимир Чехонин. Участие также принимали: заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Института клинической медицины им. Н. В. Склифосовского академик РАН Владимир Ивашкин, директор НМИЦ эндокринологии Минздрава России член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева, директор Института диабета академик РАН Марина Шестакова, заведующая лабораторией эндокринологии биологического факультета МГУ Ольга Смирнова, декан Факультета консультативной и клинической психологии Московского государственного психолого-педагогического университета (МГППУ), ведущий научный сотрудник НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Алла Холмогорова и заведующий кафедрой биохимии и молекулярной биологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, заведующий лабораторией биохимии сигнальных путей НМИЦ эндокринологии Минздрава России Александр Шестопалов.

Фото на обложке: скриншот видео