Проблемы эндокринологии решают академики и членкоры РАН.
В преддверии Всемирного дня щитовидной железы, который отмечается 25 мая, в России прошла Всероссийская неделя профилактики заболеваний эндокринной системы. Одним из ее мероприятий стала пресс-конференция, состоявшаяся в информационном агентстве ТАСС. Ведущие эксперты представили актуальные цифры, характеризующие эндокринное здоровье нации, рассказали о новейших методах лечения сахарного диабета, ожирения, патологий щитовидной железы, нейроэндокринных и аутоиммунных заболеваний, ответили на вопросы журналистов.
Телемедицина в повседневности
Как подчеркнула директор Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) эндокринологии им. академика И.И.Дедова Минздрава России академик РАН Наталья Мокрышева, в стране официально зарегистрировано почти 6 миллионов человек с сахарным диабетом.
– По нашим расчетам, это только половина пациентов с таким диагнозом, поскольку еще половина даже не догадывается о том, что она не здорова, - отметила академик.
Поэтому основные усилия эндокринологов сейчас направлены на диагностику, профилактику возникновения и развития сахарного диабета, раннее выявление недуга, предупреждение его осложнений.
К развитию сахарного диабета второго типа предрасполагает прежде всего ожирение. И здесь, по словам директора НМИЦ, статистика тоже не отражает истинную картину.
Официально в стране не более 3 миллионов таких пациентов, но, по оценкам специалистов (эпидемиологов и эндокринологов), каждый третий россиянин имеет ожирение. Еще у стольких же избыточный вес. Это те люди, которые в ближайшее время рискуют перейти в когорту пациентов с сахарным диабетом. Помимо того, высоко распространены нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Остеопороз, проблемы околощитовидных желез, вызванные нехваткой минералов в пище и воде, стали обыденным явлением. Практически все регионы нашей страны имеют ту или иную степень йодного дефицита.
Скрининг, охвативший 12000 пациентов, показывает, что в коррекции минеральных нарушений нуждаются более 30% жителей нашей страны.
Как отметила Н.Мокрышева, реорганизация, проведенная в эндокринологической службе за последние несколько лет благодаря стартовавшему в 2023 году федеральному проекту «Борьба с сахарным диабетом», привела к тому, что сейчас для россиян создана целая сеть учреждений, начиная с первичного звена, поликлиник и фельдшерских пунктов, до 100 региональных и 132 межрайонных эндокринологических центров. Открыты более 2000 школ для пациентов с сахарным диабетом. Внимание к проблеме привлечено со стороны эндокринологов, терапевтов, врачей общей практики.
Реорганизация эндокринологической службы, ее цифровая трансформация позволяют внедрять в лечение самые инновационные разработки - генетические, клеточные технологии, которые упрощают путь пациента к адекватной современной медицинской помощи.
Разработаны системы искусственного интеллекта (ИИ), которые анализируют снимки и самые тонкие показатели ультразвукового или компьютерного исследования состояния щитовидной железы, ее патологий.
В Эндокринологическом центре различные службы - морфологическая, патоморфологическая, диагностическая и другие - связаны с регионами дистанционно. Врач из любого уголка страны может обратиться в НМИЦ к клиницистам, генетикам, специалистам других направлений за вторым мнением. Телеконсультативная сеть эндокринологической службы по стране разветвлена и продвинута. То есть пациенты, независимо от того, в каком отдаленном регионе они проживают, имеют доступную эндокринологическую помощь в России, подчеркнула академик.
На генетическом уровне
– В этом году мы отметили столетие существования эндокринологии в нашей стране. Любой юбилей - это повод сравнить век нынешний и минувший, - вступила в разговор заместитель директора НМИЦ эндокринологии по научной работе, вице-президент Российской ассоциации эндокринологов академик РАН Галина Мельниченко.
Сравнение это, конечно, в пользу современных научных достижений. Сегодня многое известно о генетике эндокринных заболеваний, особенно у детей, о синдромах множественных эндокринных опухолей, аутоиммунных полиэндокринных синдромах. Созданы специальные чипы, благодаря которым можно исследовать предрасположенность к таким заболеваниям, предсказать риски их возникновения и объединения с другими патологиями.
Причем, как отметила Г.Мельниченко, эффективные лекарства, используемые для лечения определенных заболеваний, могут, увы, вызвать аутоиммунное поражение эндокринных органов. И ранняя диагностика здесь очень важна.
– Я пришла в Институт эндокринологии в 1972 году, в маленькое школьное здание из пяти этажей, в котором размещались и лаборатории, и клиники. Сегодня это громадный комплекс, где людям с эндокринными заболеваниями оказывают комплексную помощь. Мы не должны посылать нашего пациента на консультацию в кардиологию, если вдруг у него заболело сердце, в стоматологию при появлении зубной боли, в гинекологию, если женщина с эндокринопатией собирается родить. Мы должны знать все о нашем пациенте и сочетаниях его заболеваний, - подчеркнула Г.Мельниченко. Для этого применяются омиксные технологии, радионика, тераностика и другие самые современные методы.
В последнее время в мире пересматривают подходы к скринингу и лечению опухолей щитовидной железы в сторону менее агрессивной тактики. Этого тренда придерживаются и российские специалисты. Принцип «нашел узел - удаляем» явно устарел, затметила Г.Мельниченко.
Клинические рекомендации по опухолям щитовидной железы написаны эндокринологами вместе с Ассоциацией онкологов России и морфологами. Документ довольно часто обновляется, диагностические критерии и инструкции по наблюдению уточняются. Так, сейчас в случаях, когда злокачественные опухоли определенных категорий небольшие, за ними просто наблюдают.
Спасительное йодирование
Практически все органы человека страдают при высоком уровне сахара, отметила заместитель директора НМИЦ эндокринологии - директор Института диабета академик РАН Марина Шестакова. Вследствие этого развиваются поражения почек, сосудов глаз, сердца, мозга, происходят инфаркты, инсульты и так далее. Поэтому в центре работает мультидисциплинарная команда. Специалисты объединяются для того, чтобы найти наиболее подходящие подходы к профилактике и лечению сосудистых осложнений диабета. Профессиональными сообществами - эндокринологическим, терапевтическим, неврологическим - разрабатываются клинические рекомендации, которые потом утверждает Минздрав.
При диабете примерно в 30% случаев можно ожидать патологий щитовидной железы. Специалиста должна насторожить дислипидемия (нарушения жирового обмена), к которой приводит ее гипофункция (гипотиреоз). А такие клинические симптомы, как тремор, тахикардия, потеря веса, потливость, могут свидетельствовать о гиперфункции (гипертиреозе).
Между тем до 80% заболеваний этого маленького органа, имеющего огромное значение для здоровья человека, предотвратимы самыми простыми средствами, а именно йодированием соли. Ведь йод не накапливается в организме человека и должен поступать туда каждый день в определенных количествах.
Это дело государственной важности, считает заместитель директора НМИЦ эндокринологии - директор Института клинической эндокринологии член-корреспондент РАН Екатерина Трошина.
Официально в России сегодня зарегистрировано более четырех миллионов человек с патологиями щитовидной железы. На самом деле их намного больше, поскольку часто болезнь протекает бессимптомно, никак себя не проявляя, и только при целенаправленном обследовании населения можно выявить зоб - увеличение щитовидки.
В норме ее размер у женщины должен быть не более 18 мл, у мужчины - не более 25. У детей свои специальные градации в зависимости от возраста и роста. Если железа сильно увеличена в размерах, человек начинает испытывать дискомфорт, у него могут меняться строение шеи, появляться перебои в работе сердца: нарушение ритма, частоты сокращений. Это повод обратиться к врачу и проверить функцию щитовидной железы.
По словам Е.Трошиной, весь мир, опираясь на блестящий опыт Советского Союза, решил эту проблему. В свое время в СССР к 1956 году ввели всеобщее йодирование соли и создали систему противозобных диспансеров.
После распада СССР обязательное йодирование отменили, и заболеваемость начала расти. На сегодня, по данным официальной статистики, ежегодно вновь заболевают более 600 тысяч человек. Увеличение происходит во всех возрастных группах, кроме детей, где ситуация стабилизировалась.
Это связано с тем, что в 2020 году главным государственным санитарным врачом РФ было принято постановление об обязательном использовании йодированной соли в детских садах, школах, детских санаториях и учреждениях. Внедрение такой простой меры в практику принесло свои плоды - привело к снижению заболеваемости зобом среди юных россиян.
Как отметила Е.Трошина, Правительство Российской Федерации поставило задачу разработать комплекса мер по борьбе с хроническим дефицитом йода в питании россиян в каждом регионе.
Министерство здравоохранения России подготовило новый законопроект, который предусматривает информирование населения и профилактику заболеваний, вызванных дефицитом йода, путем использования пищевой йодированной соли при приготовлении пищи. Планируется обязательно обогащать продукты соединениями йода и визуально выделять такие товары на полках магазинов. Обязательное использование йодированной соли в пище предусмотрено в так называемых организованных коллективах - школах, детских садах, больницах, воинских частях, санаториях и т. д. Соответствующей статьей будет дополнен 323-й федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
С заботой о будущем
Как подчеркнула главный внештатный детский эндокринолог Минздрава России, научный руководитель Института детской эндокринологии НМИЦ эндокринологии академик РАН Валентина Петеркова, йод - главный структурный элемент гормонов щитовидной железы, которые отвечают за созревание, формирование и функционирования головного мозга плода у беременных.
Источник: photogenica.ru
В целом по стране медики строго следят, чтобы плод получал достаточное количество гормонов и правильно развивался. Например, раньше, когда врачи пропускали недостаточную функцию щитовидной железы у беременной женщины, рождались дети с врожденным гипотиреозом (дефицитом гормонов щитовидной железы). Без лечения это приводило к отставанию в развитии и тяжелой форме умственной и физической отсталости (таких детей называли «кретинами», но сейчас это считается с точки зрения медицины неграмотно и этически недопустимо). Неонатальный скрининг, введенный в 1993 году, позволяет выявить врожденный гипотиреоз с первых дней жизни. Благодаря своевременно начатой заместительной терапии такой ребенок растет и развивается полностью нормально.
Беременные и кормящие женщины должны получать в сутки 200-250 микрограмм йода - в этом залог здоровья подрастающего поколения.
Готовиться к рождению ребенка женщине нужно заранее: уже на этапе планирования беременности определить уровень гормонов щитовидной железы, ключевых маркеров ее аутоиммунной патологии, а в первые месяцы беременности - ключевые показатели биохимического и клинического анализов крови.
Функцию щитовидной железы у будущей мамы проверят еще раз в первом триместре. Если выявят заболевание, назначат лечение. И обязательно обеспечат препаратами йодида калия бесплатно по полису ОМС на протяжении всей беременности и периода кормления грудью.
Врачи следят и за массой тела будущей мамы. За весь период вынашивания ребенка женщина «имеет право» прибавить не более 12-15 кг. Народная рекомендация «хорошо кушать» на медицинском языке означает «питаться сбалансированно». Женщину бесплатно обеспечат витамином Д, фолиевой кислотой - для профилактики пороков развития ребенка, пороков формирования нервной трубки. Все это прописано в клинических рекомендациях.
Главным мифом, бытующим в народе, Е.Трошина назвала необходимость во время беременности получать различного рода добавки и множество поливитаминов. Наоборот, подчеркнула она, какие-либо препараты нужно принимать очень осторожно, строго следуя рекомендациям врача.
По словам В.Петерковой, сегодня в стране ведется непрерывный мониторинг детей с эндокринными заболеваниями. Они бесплатно, за государственный счет, получают медицинскую помощь и необходимые препараты. Самые дорогостоящие приобретаются через президентский благотворительный фонд «Круг добра».
Академик РАН призвала родителей внимательно следить за развитием своих детей. Если ребенок отстает в росте, не добирает или прибавляет в весе, если у него нарушается половое развитие (проходит слишком ускоренно или, наоборот, замедленно), - срочно к эндокринологу!
Всероссийский портал
В завершение эксперты ответили на вопросы журналистов и тех, кто смотрел пресс-конференцию онлайн.
По поводу самостоятельного назначения популярных ныне капсул для похудения без диагноза и рецепта врача Н.Мокрышева еще раз напомнила, что любое вмешательство в собственный организм, какие-то активные действия по отношению к щитовидной железе или избыточному весу должны начинаться с встречи с эндокринологом, который разберется в ситуации, поймет причины проблем, посоветует, что делать.
Отвечая на вопрос, как скоро преддиабет может перерасти в диабет, если не принимать никаких мер, М.Шестакова рассказала, что сотрудники НМИЦ с помощью специального теста выявляли преддиабет и отпускали пациентов с рекомендациями по здоровому образу жизни, не выписывая никаких лекарств. Через год у 15% этих людей развился диабет (выяснилось, что рекомендаций врачей они не соблюдали). По миру эта цифра составляет от 7 до 20%.
Современный врач-эндокринолог, считает Н.Мокрышева, - это специалист широкого профиля, глубоких знаний, нового уровня. Именно таких готовят для всей страны в НМИЦ эндокринологии. Но грамотными должны быть и пациенты.
Команда Эндокринологического центра под руководством Министерства здравоохранения Российской Федерации проводит большую методическую работу.
Главным текущим результатом федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом» Н.Мокрышева назвала то, что под эгидой государства и за его средства прошли обучение более 2,5 миллионов пациентов с сахарным диабетом I и II типов. Более миллиона получили необходимые знания по структурированным программам. И дети, и беременные с этим заболеванием охвачены непрерывным мониторингом глюкозы.
Люди получают новую информацию, знания, благодаря чему улучшают свои перспективы, снижают риски развития осложнений.
В рамках федерального проекта стартовал единый информационный ресурс - портал «Про диабет» (pro-diabet.ru), где размещена достоверная, проверенная информация.
– Сейчас разрабатываются личные кабинеты пациента, врача, создается сеть по всей стране. Уже сейчас на портал может войти любой пациент и воспользоваться QR-кодами, чтобы быть всегда на связи с нами, командой Эндокринологического центра, и каждый день повышать грамотность ради своей более здоровой жизни, - заключила Н.Мокрышева.
Татьяна УШАНОВА
Обложка: photogenica.ru
