Медицина управления рисками уже не фантастика.
Еще в начале прошлого века великий ученый, лауреат Нобелевской премии Илья Мечников писал о том, что многочисленные ассоциации микробов, населяющих кишечник человека, в значительной мере определяют его духовное и физическое здоровье. Сегодня ученые ищут - и находят - конкретные пути улучшения здоровья человека через регуляцию его микробиоты (микрофлоры). О некоторых результатах таких исследований шла речь на научно-практической конференции «Микробиота кишечника и нервная система: механизмы взаимодействия и клинические аспекты», состоявшейся в Российском центре неврологии и нейронаук (РЦНН) в конце прошлого года.
Как отметил, приветствуя участников, заместитель директора РЦНН по научной работе, директор Института мозга РЦНН академик РАН Сергей Иллариошкин, тема конференции «очень значимая», заниматься этими вопросами необходимо, так как «в силу особенностей нервной системы человека у нас не так много реальных возможностей оказать на нее влияние». Однако «проблема не так проста, как это может показаться на первый взгляд»: тут и теория сложная, и технологическая база должна быть очень сильной.
Конференция была поддержана партнером РЦНН компанией Novabiom, с которой центр уже несколько лет ведет совместные исследования. Как сообщил С.Иллариошкин, в Novabiom создана собственная линейка пребиотиков и пробиотиков, из которых составляется индивидуальная комбинация для конкретного пациента на основании разработанного в компании достаточно простого тестера микробиоты. В РЦНН уже идут доклинические испытания фармабиотиков для лечения нейрогенеративных заболеваний, в частности, болезни Паркинсона. «Переходим к клиническим испытаниям, перспективы очень воодушевляющие», - отметил ученый.
– Исследования, связанные с воздействием на микробиоту человека - один из примеров, иллюстрирующий новую парадигму медицины, которая быстро развивается и неизбежно сменит традиционный подход, - подчеркнула заместитель директора по научной и научно-организационной работе РЦНН, директор Института медицинского образования и профессионального развития член-корреспондент РАН Елена Гнедовская в своем докладе «Новая философия медицины: управление рисками заболеваний».
Эта концепция становится сегодня, по ее словам, «одним из центральных элементов клинического мышления». Происходит переориентация от лечения уже проявившегося заболевания на его прогнозирование, более того, «на изменение вероятности развития заболеваний задолго до их клинических проявлений». Иными словами, врачи учатся воздействовать на патологический процесс в организме еще до того, как появились его первые симптомы. Обычного биохимического анализа крови недостаточно, чтобы судить о том, по какой траектории здоровья или нездоровья движется человек.
Но есть другие параметры: генетические, молекулярные, фенотипические, биохимические, нейровиализационные, социальные, экологические, поведенческие и т. д., и они позволяют формировать многомерные профили риска, которые отражают состояние организма в динамике. Прибавится в эту базу и непрерывно поступающая информация с носимых устройств: о сердечном ритме, давлении, структуре сна, физической активности и т. п.
«Становится очевидным, что при таком многообразии данных без искусственного интеллекта не обойтись. Таким образом, медицина управления рисками представляет собой интегративную модель, объединяющую мультимодальные данные и работу с ними, цифровую медицину и технологии искусственного интеллекта, - рассказала Е.Гнедовская. - Это переход от статических показателей к динамическим, от универсальных протоколов лечения к персонализированной профилактике».
И предпосылки для такого перехода уже существуют. По словам спикера, результаты научных исследований в нейрологии, нейровизуализации, нейрореаниматологии, в других смежных дисциплинах буквально «пестрят предсказательными мультимодальными системами и шкалами, демонстрируя высокую чувствительность и специфичность». Когда эти профили накладываются друг на друга, то точность прогнозирования увеличивается, а если еще добавить искусственный интеллект, то вырастает уже в разы.
И особенно важное значение управление рисками приобретает для неврологии. Дело в том, что инсульты, деменция, многие другие нейрогенеративные заболевания характеризуются длительными доклиническими периодами, доходящими до 20-25 лет, а также высокой «межиндивидуальной вариабельностью». Заблаговременное выявление риска заболеть, например, болезнью Альцгеймера открывает для человека возможность продления жизни и улучшения ее качества.
Однако риско-ориентированный подход в медицине потребует решения и определенных этических вопросов и изменения организации здравоохранения в целом. Трансформируется роль врача. Меняются отношения «врач - пациент»: последний должен становиться активным борцом за собственное здоровье. Но у кого-то информация о высокой вероятности заболеть в будущем может сильно повысить тревожность и даже вызвать апатию, у кого-то - наоборот - усилить доверие к медицине и готовность действовать. «Интерпретация неопределенности - ключевой этический аспект риско-ориентированной медицины, не все пациенты нуждаются в детальной информации о возможных в будущем заболеваниях», - отметила Е.Гнедовская.
Последующие выступления показали, что медицина управления рисками уже не фантастика. О влиянии микробиоты кишечника на развитие и течение неврологических заболеваний подробно рассказала Юлия Коржова, научный сотрудник РЦНН, врач-невролог, кандидат медицинских наук и сотрудник профильного отделения нейроинфекций. Софья Цветикова, руководитель направления «Микробиология» в АО Novabiom, преподаватель и научный сотрудник Университета ИТМО (Санкт-Петербург), кандидат биологических наук, посвятила свое выступление технологиям комплексной оценки микробиоты кишечника, основанной на математических моделях и передовых биотехнологиях. Темой выступления Дарьи Русановой - врача и нутрициолога Novabiom - стали практические аспекты интерпретации профиля микробиоты и таргетной коррекции состояния здоровья через питание, пре- и пробиотики.
Как это сегодня выглядит на практике? Для инновационного исследования микробиоты кишечника пациента используется платформа Novabiom, которая позволяет сопоставлять данные о составе микробиоты, полученные методом высокоточного секвенирования гена 16S рРНК, с базой данных десятков тысяч самых современных мировых научных и медицинских исследований, обработанных с помощью нейросети.
В отчете, выдаваемом пациенту, например, говорится: «Мы проанализировали 90 таксонов бактерий в предоставленном вами биологическом образце. Уникальные алгоритмы классического и глубокого машинного обучения на основе градиентного бустинга и собственная база данных о составе микробиоты более 20 тысяч реальных людей помогли нам с высокой точностью оценить потенциальное влияние обнаруженных бактерий на ваше здоровье». Тут же приводятся оценка сбалансированности состава микробиоты и соответствия ее биологическому возрасту пациента, подробная информация о ее влиянии на различные системы органов, самый полный перечень выявленных микроорганизмов с указанием их роли и подробные персональные рекомендации по коррекции микробиоты, в том числе детальный план питания, добавки, пре- и пробиотики. В заключение пациенту напоминают: «Придерживаясь этих рекомендаций, вы сможете улучшить самочувствие и снизить вероятность развития неврологических, метаболических, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний».
Врачи-добровольцы РЦНН, принявшие участие в пилотном проекте (сдавшие предварительно анализы), могли в этот день получить консультацию нутрициолога.
Наталия БУЛГАКОВА
Обложка: photogenica.ru
