Аллергия остается глобальным вызовом, особенно весной.
Когда бы весна ни пришла, она всегда несет радость и надежду. Не в восторге разве что аллергики. Для них вдыхать ароматы пробуждающейся природы - большой риск. Недавнее открытое заседание Научного совета РАН «Науки о жизни», организованное в пресс-центре ТАСС и посвященное причинам, последствиям и лечению аллергических заболеваний, состоялось очень вовремя. Советы и предостережения ведущих российских и международных специалистов в области аллергологии прозвучали как нельзя кстати.
Заседание открыл заместитель президента РАН, председатель Научного совета РАН «Науки о жизни» Владимир Чехонин. Он подчеркнул глобальную значимость проблемы аллергии для здравоохранения. В России уделяется значительное внимание исследованию и борьбе с аллергическими заболеваниями, которые становятся все более распространенной проблемой в сфере здравоохранения. За последние сто лет количество людей, страдающих аллергией, увеличилось более чем в 15 раз. Результаты исследований показывают, что у 50-60% детей наблюдается скрытая IgE-сенсибилизация (чувствительность к аллергенам). По отдельным социально значимым патологиям, таким как бронхиальная астма, распространенность достигает 1000 случаев на 100 000 населения. Это побуждает ученых к активным исследованиям по совершенствованию существующих методов диагностики и лечения.
Анализируй это!
Одним из наиболее перспективных направлений является разработка аллергочипов для определения индивидуального профиля IgE-сенсибилизации. Ученые из Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М.Сеченова и Венского медицинского университета в рамках гранта Российского научного фонда создали «Аллергочип РФ». В его разработке принимал участие один из ведущих мировых специалистов в области аллергии, заведующий отделением иммунопатологии отдела патофизиологии и исследований аллергии Венского медицинского университета профессор Рудольф Валента, который также является иностранным членом РАН.
Этот чип, представляющий собой стеклянную поверхность, на которую нанесен специальный активируемый полимер, способен одновременно определять уровни антител к большому количеству разнообразных аллергенных молекул. Для анализа требуется лишь капля крови пациента, что делает метод удобным для диагностики аллергии даже в раннем детстве и для проведения скрининговых программ. «Аллергочип РФ» служит основой для персонализированной терапии и иммунопрофилактики.
Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой клинической иммунологии и аллергологии, заведующий лабораторией иммунопатологии Первого МГМУ им. Сеченова академик Александр Караулов подчеркнул уникальность и многокомпонентность созданного в России аллергочипа. Он используется для диагностики более 180 аллергенов, включая пыльцевые, пищевые, бытовые, эпидермальные, яды насекомых, латекс и грибковые компоненты, что позволяет врачам получать точную картину сенсибилизации и исключить перекрестные реакции. Разработанный чип обладает определенными преимуществами по сравнению с уже существующими в мире аналогами. В настоящее время с его помощью проводится первое многоцентровое исследование различий профилей сенсибилизации в регионах России. В проекте задействованы ведущие медицинские и научные учреждения из разных уголков страны. В исследовании принимают участие как взрослые пациенты, знакомые с аллергией не понаслышке, так и добровольцы без аллергии.
Источник: photogenica.ru
К настоящему времени получены первые данные исследования. Выяснилось, что Москва является лидером по распространенности аллергии на березу и кошек, в Краснодарском крае превалируют амброзия и клещи домашней пыли, для Уральского федерального округа значимы полынь, береза и аллергены ядов насекомых, а на Дальнем Востоке основным источников проблем являются молекулы аллергенов клещей домашней пыли.
Работы по созданию молекулярной карты сенсибилизации в России планируется завершить к лету. На основании этой карты будет формироваться приоритетная линейка аллергенов для создания индивидуализированных вакцин, актуальных для конкретного пациента и региона страны.
Кроме того, благодаря усилиям профессора Р.Валенты создается не просто отдельный продукт, а целая экосистема молекулярной аллергологии. Она будет включать все этапы - от производства аллергенов и чипов до интерпретации профиля сенсибилизации, телемедицинских консультаций, подготовки специалистов и запуска клинических испытаний. В этой работе активно участвуют молодые исследователи, они составляют основу зеркальной лаборатории иммунопатологии в Москве, которая работает совместно с лабораторией в Вене и при поддержке Российской академии наук.
Укололся и пошел
Другое важное направление в работе по диагностике и лечению аллергии - разработка вакцин. Команда ученых под руководством директора ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, президента Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов члена-корреспондента РАН Мусы Хаитова совместно с профессором Р.Валентой разработала инновационную рекомбинантную вакцину против аллергии на пыльцу березы и ассоциированные с ней пищевые аллергены. Это крайне актуальная проблема, так как более 100 миллионов человек в мире страдают аллергией на пыльцу березы, особенно в Северной и Центральной Европе. В России распространенность поллиноза составляет около 30%. Пыльца березы благодаря своим физико-химическим свойствам может разноситься на большие расстояния, а ее малый размер позволяет проникать в нижние дыхательные пути, вызывая серьезные воспалительные заболевания.
В 2018 году был получен мегагрант Правительства РФ на изучение патогенеза аллергии к пыльце березы и создание вакцинной конструкции. Этот проект был признан одним из самых успешных в истории мегагрантов. Международной командой ученых, российскую часть которой возглавил профессор М.Хаитов, а зарубежную - профессор Р.Валента, была разработана уникальная рекомбинантная вакцина против аллергии к пыльце березы, содержащая не цельный экстракт, а лишь иммунодоминантные фрагменты пыльцы березы и яблока, стимулирующие выработку защитных IgG-антител. В итоге применения вакцины создается протективный иммунитет к аллергии на березу и ассоциированным пищевым аллергенам, таким как лесной орех, яблоко, арахис, персик и соя.
Сравнение иммуногенности этой сыворотки с существующими аналогами на основе экстрактов показало, что она генерировала более высокий уровень IgG-антител после пяти инъекций, в то время как коммерческая вакцина достигала схожего уровня после семи уколов. Этот показатель является значительным преимуществом, учитывая, что существующие вакцины требуют около 20 применений в сезон. Вакцина, разработанная на базе Института иммунологии ФМБА России, прошла все необходимые этапы доклинических исследований, продемонстрировав безопасность и специфическую активность.
М.Хаитов упомянул создание платформы для разработки рекомбинантных аллерговакцин. В настоящее время ведется работа над вакциной против амброзии. Отвечая на вопрос о перекрестно-реагирующих аллергенах березы, профессор Хаитов назвал яблоко, арахис, персик, сою и лесной орех, и выразил надежду, что разработанная его институтом сыворотка будет защищать не только от реакции на пыльцу, но и от ассоциированных пищевых аллергенов.
Опять пандемия?
Заместитель директора по клинической работе - главный врач ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России доктор наук Наталья Ильина отметила, что аллергопатология занимает четвертое место по распространенности среди всех неинфекционных заболеваний, поражает детей и молодое трудоспособное поколение. Прогнозируется дальнейшее расширение масштабов аллергии вследствие загрязнения воздуха и глобального потепления, влияющих на содержание и агрессивность пыльцы, удлинение вегетационного периода и изменение спектра сенсибилизации в различных регионах России. В связи с этим аллергические заболевания должны рассматриваться как глобальная проблема общественного здравоохранения.
В России наблюдается увеличение числа пациентов с респираторной аллергией, при этом отмечается уменьшение случаев тяжелого течения бронхиальной астмы, что объясняется доступностью высокоэффективных фармакологических препаратов.
Наряду с разработкой вакцин активно развивается иммунобиологическая терапия для лечения тяжелых аллергических заболеваний. Успехи в области фундаментальной иммунологии и молекулярной биологии привели к расшифровке патогенеза многих аллергических заболеваний, создаются моноклональные тела, которые блокируют и прерывают развитие аллергии.
В России зарегистрированы шесть препаратов, которые широко и с высокой эффективностью используются при лечении бронхиальной астмы и атопического дерматита. Эти препараты имеют удобный режим применения (один-два раза в месяц), а их новые аналоги, которые еще на пути к клинической практике, допускают и более редкое введение (раз в полгода). Отечественный омализумаб показал свою конкурентоспособность, сопоставимую с оригиналом по эффективности и безопасности. К зарегистрированным в России иммунобиологическим препаратам также относятся дупилумаб, меполизумаб и бенрализумаб, которые входят в перечень жизненно важных и широко применяются для лечения тяжелых случаев аллергических реакций.
Несмотря на успехи иммунобиологической терапии, аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), по словам Н.Ильиной, остается действенным методом лечения и профилактики. Для аллерголога важно провести качественную диагностику, определить спектр причинно значимых аллергенов и установить истоки аллергии. После этого решается вопрос о показаниях и противопоказаниях для проведения АСИТ. Однако в России пока не все аллергены доступны для врачей. Отсутствуют отечественные препараты эпидермальных, пищевых и инсектных аллергенов. И это большая проблема, особенно в случае аллергии на жалящих насекомых, укусы которых могут приводить к смертельному анафилактическому шоку.
Пища во благо
Серьезной проблемой остается распространенность аллергии среди детей. По данным профессора кафедры клинической иммунологии и аллергологии Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА РФ, президента Ассоциации детских аллергологов и иммунологов России Юрия Смолкина, наблюдается нарастание числа аллергических заболеваний в детском возрасте. Он призвал обращать внимание на подобные состояния, подчеркнув возможность сдерживания развития этих заболеваний при своевременном и правильном лечении.
Начиная с атопического дерматита, в детстве может развиваться эскалация аллергии с последовательным поражением других органов (верхних и нижних дыхательных путей), так называемый атопический марш. Часто главным толчком воспаления является пищевая аллергия. Поэтому важным аспектом профилактики являются грудное вскармливание и грамотное введение прикорма с учетом потенциальных аллергенов. В то же время неоправданное исключение отдельных продуктов из рациона ребенка может привести к развитию аллергии и дефициту питательных веществ.
Специфическая иммунотерапия, по мнению ученого, остается единственным методом, способным изменить иммунный ответ и добиться толерантности к аллергенам, поэтому необходимо шире внедрять этот метод в практику.
Заключительный доклад был представлен заведующей отделением аллергологии и диетотерапии клиники ФИЦ питания и биотехнологии доктором медицинских наук Верой Ревякиной и был посвящен пищевой аллергии и пищевой непереносимости.
Профессор Ревякина отметила, что пищевая аллергия является пусковым фактором многих аллергических заболеваний, а интерес к этой проблеме существенно возрос в последние годы. Истинная распространенность пищевой аллергии до конца не изучена и колеблется в разных странах от 2 до 40%. Большинство пациентов расценивают любую реакцию на пищу как пищевую аллергию, не подозревая о существовании других форм пищевой непереносимости. Пищевая аллергия - это иммуноопосредованная гиперчувствительность, связанная в основном с IgE-опосредованным механизмом. К другим видам пищевой непереносимости относятся отсроченные реакции на физическую нагрузку после употребления непереносимого продукта, псевдоаллергические реакции на пищу, увеличившиеся в период COVID-19.
Наиболее распространенными пищевыми аллергенами в России считаются белки коровьего молока, однако, по данным исследований Института питания, на первое место вот-вот выйдет куриное яйцо. Пищевая аллергия характеризуется полиморфизмом клинических проявлений со стороны различных органов и систем, что затрудняет установление причины ее возникновения. Комплекс диагностических методов включает кожные пробы, определение специфических IgE, провокационные пробы, и в последнее время большое значение придается молекулярной диагностике для установления истинного пищевого аллергена, активно внедряемой в клиническую практику благодаря работам академика А.Караулова и профессора Р.Валенты.
Среди современных направлений лечения - элиминация (устранение) причинно значимого аллергена с обязательной адекватной заменой исключаемого продукта. Разрабатываются и внедряются инновационные методы лечения, включая биологическую терапию (моноклональные антитела против IgE и ключевых цитокинов) и модификацию микробиома кишечника, кожи и дыхательных путей. При этом профилактика аллергии остается вызовом медицинскому сообществу, так как добиться стойкого результата не удается многие десятилетия.
В завершение заседания В.Чехонин отметил важность обмена мнениями по широкому спектру клинических вопросов, включая такие новые диагностические подходы, как расширение методов комплексной диагностики на чипах, позволяющие получать информацию об уровне антител к различным аллергенам и рекомендовать строго направленное лечение. Важно понимать возможности и недостатки иммуноассоциированной терапии, а также необходимость серьезного отношения к проблеме аллергии и отказа от самолечения. В.Чехонин призвал обращаться в специализированные клиники для диагностики и получения квалифицированных рекомендаций в лечении аллергических заболеваний.
Светлана БЕЛЯЕВА
Обложка: photogenica.ru
