Большой живот оказался маркером серьезных нарушений.
Во Всемирный день борьбы с ожирением, который отмечается в начале марта, ведущие российские эндокринологи представили научный взгляд на решение проблемы, приобретающей сегодня масштаб пандемии. На пресс-конференции в ТАСС речь шла о современных методы лечения, роли междисциплинарного подхода и эффективных алгоритмах взаимодействия государства, врача и пациента для изменения тревожной тенденции, связанной с увеличением числа людей, имеющих избыточную массу тела.
Откуда что берется?
Проблема носит планетарный масштаб: более 1 миллиарда человек в мире, включая почти 160 миллионов детей и подростков, уже страдают от избыточного веса или ожирения. Прогнозы выглядят еще более тревожно: к 2035 году половина населения земного шара, около 4 миллиардов человек, будет жить с избыточным весом или ожирением.
Директор НМИЦ эндокринологии Минздрава России академик РАН Наталья Мокрышева начала свое выступление с важного тезиса: вопросы избыточного веса и ожирения в последние годы вышли на первый план при оценке неинфекционных заболеваний. Эта ситуация характерна не только для России, но и для всего мира. Раньше медицинское сообщество было сфокусировано на более серьезных, как тогда казалось, вопросах: профилактике инсультов, инфарктов и других тяжелых состояний.
«За последнее десятилетие в результате анализа всех данных медицинское сообщество пришло к выводу, что у всего этого есть первоисточник - метаболические нарушения, - подчеркнула академик Мокрышева. - И сердечно-сосудистые события, и заболевания желудочно-кишечного тракта, и, как ни странно, заболевания психологической, психической сферы человека очень серьезно завязаны на его метаболическое здоровье».
В России в последние годы уделяется большое внимание разработке мер по борьбе с ожирением. В прошлом году Министерство здравоохранения и Правительство РФ утвердили порядок мероприятий по борьбе с ожирением у детей. В этом году дорабатывается комплекс по борьбе с ожирением и его профилактике у взрослой части населения.
Н.Мокрышева также отметила, что успешный опыт уже есть в рамках старта федерального проекта «Борьба с сахарным диабетом», - за последние три года практически полностью реорганизована эндокринологическая служба страны. Врачи и пациенты сейчас серьезно подготовлены к работе с проблемой ожирения. Академик подчеркнула, что ожирение - это не просто фактор риска развития инсультов, инфарктов и других заболеваний, а отдельное хроническое рецидивирующее заболевание, требующее работы специалистов узкого профиля в рамках междисциплинарной команды.
Заместитель директора НМИЦ эндокринологии Минздрава России по научной работе академик Галина Мельниченко, продолжая разговор о факторах, влияющих на развитие ожирения, сделала экскурс в историю вопроса. Она напомнила, как трудно врачебное сообщество всего мира шло к пониманию, что ожирение не лень и обжорство и не удел обломовых, а процесс, обусловленный адаптацией человека как биологического вида к жизни в современных условиях.
«Кардинальным событием стало открытие того, что жировая ткань вырабатывает гормоны, - подчеркнула академик Мельниченко. - Жировая ткань - это не то, на чем мы сидим или что мешает нам застегнуть юбку. Это активный в эндокринном отношении орган». Она рассказала, что на лекциях обычно показывают слайд, от которого лучиками расходятся примерно 140 биологически активных веществ и гормонов, вырабатываемых жировой тканью. Главный гормон - лептин, который говорит мозгу: “Все, жировой ткани достаточно, давай больше не ешь”, регулируя аппетит. Однако гормон - это ключ, а есть еще замочная скважина - рецептор на тканях. Если рецептор работает плохо, нужно очень много лептина, чтобы мозг понял, что человек наелся.
Но это только один гормон. Оказалось, что такой же мощной эндокринной системой обладает желудочно-кишечный тракт. Там тоже есть гормоны, сигнализирующие о насыщении. При этом чувствительность к ним разная, а пища - мощный гедонистический стимул. Если плохое настроение, если стресс, проще всего съесть кусочек тортика.
«Теперь, когда мы получили абсолютную доступность пищи и абсолютное отсутствие необходимости каждый день прилагать серьезные физические усилия, мы получили тяжелейшую проблему», - констатировала Г.Мельниченко.
Особое внимание она уделила висцеральной жировой ткани - тому самому «приобретению солидности», которое часто рассматривается мужчинами как «комок нервов» или «признак статуса». Это самая опасная разновидность жировой ткани, которая в первую очередь атакует близко расположенную печень, вызывая вначале жировую дистрофию, а затем и цирроз. У печени портится чувствительность к инсулину, нарушается сигнал глюкозы. И это лишь малая часть механизмов, которые изучают эндокринологи.
Источник: photogenica.ru
Пухляши - в группе риска
Руководитель Центра лечения и профилактики метаболических заболеваний и ожирения НМИЦ эндокринологии Минздрава России Ольга Васюкова подтвердила, что масштабы проблемы растут и среди детей и подростков, представив шокирующую статистику. Сегодня детское ожирение является самым частым эндокринным заболеванием не только в России, но и во всем мире.
Каждый десятый первоклассник в нашей стране и каждый третий подросток имеют диагноз «ожирение», почти каждый третий-четвертый в любом возрасте - избыточную массу тела.
«Это очень грозные тенденции, - подчеркнула она. - До 80% этих детей, становясь взрослыми, останутся с проблемой лишнего веса, удвоят, утроят ее и обрастут дополнительными коморбидными состояниями. Ожирение у детей само по себе является независимым фактором риска ранней сердечно-сосудистой смертности. Ребенок пухлый, который до сих пор воспринимается в 5-7 лет как что-то умильное и хорошее, уже запрограммированно будет иметь меньшую продолжительность жизни».
Однако у детского ожирения есть и уникальная особенность: в отличие от взрослого, это потенциально обратимое состояние. Именно поэтому в мире такой пристальный интерес к теме детского ожирения.
Еще одна уникальная черта детского ожирения - его ярко выраженная генетическая природа. Если ребенок становится пухлым или имеет очень выраженное ожирение в течение первых 5-6 лет жизни, у каждого второго такого ребенка, по данным центра, имеется генетическая причина. Это требует совершенно другого подхода к лечению и профилактике, включая уникальные молекулы и препараты, которые сегодня доступны для детей в России и мире.
«Особенность детского ожирения в том, что его терапия требует обязательного семейного подхода, - подчеркнула О.Васюкова. - То есть надо не просто лечить ребенка, не только вести беседы с учителями и педагогами, но в первую очередь работать со всей семьей».
В последнее время к проблеме лишнего веса привлекается большое внимание общественности, политических структур, государства.
Уже на уровне первичного звена специалисты разных направлений обучаются тому, как не пропустить пациента с ожирением. Раньше, пояснила академик Мокрышева, на прием к терапевту приходил человек с весом 150 кг, и врач говорил: “Батенька, у вас гипертония, высокий риск инфарктов и инсультов - вам к кардиологу”. Сегодня каждый специалист, имеющий отношение к пациенту с метаболическими нарушениями, прежде всего будет вносить в историю болезни индекс массы тела.
«Сейчас мы сделали серьезный шаг вперед и начнем получать объективную статистическую информацию о масштабах проблемы в стране, - заявила Н.Мокрышева. - Когда будет понятен объективный масштаб проблемы, можно будет оценить необходимую экономику и более четко выстроить глобальные действия в рамках страны». Но уже сейчас прописаны маршруты пациентов: при индексе массы тела выше 30 (ожирение) пациент сразу направляется к эндокринологу для лечения хронической болезни.
«Каждый человек с ожирением теряет в среднем 6 лет жизни, - привела тревожные данные Мокрышева. - Риск инсульта у таких людей выше на 98%, инфаркта - на 50%. Добавьте сюда артрозы, артриты, желудочно-кишечные заболевания, мочекаменную и желчекаменную болезнь».
В мире уже наработана большая линейка препаратов для лечения ожирения, есть хирургические тактики. Отечественные производители радуют тем, что целая серия российских препаратов доступна россиянам.
Отвечая на вопрос о новых разработках в лечении метаболических заболеваний, Г.Мельниченко отметила, что метаболический синдром захватывает все большие слои населения. С появлением персонализированной эндокринологии и мощнейших генетических лабораторий открылись новые возможности.
В практическом отношении важнейшим достижением стало стремление выработать единообразный подход, позволяющий вычленить особые моногенные формы ожирения, диагностируемые в раннем детстве. Для этих форм существуют особые препараты, влияющие на конкретные рецепторы. В центре постоянно проводится изучение различных препаратов для лечения ожирения, которые становятся все более безопасными. Даже хирургические методы, ставшие уже распространенными, требуют серьезного исключения причин ожирения, которые могут помешать заживлению.
«Но важно понимать: нельзя просто прийти и сдать кровь на все гормоны, чтобы узнать, чем ты болен, - подчеркнула академик Мельниченко. - Это врачебная работа. Самое главное изменение в лечении больных с сахарным диабетом и ожирением - цели лечения перестали быть “сахар ниже любой ценой”. Теперь важен комплексный подход, чтобы управлять не только сахаром, но и жировой тканью, артериальным давлением».
На вопрос о том, как в период стресса и высоких нагрузок на работе не набрать вес, Г.Мельниченко поделилась советом коллеги из крупной американской клиники, который придумал для себя способ борьбы с гиподинамией: вместо того чтобы отправлять анализы по электронной почте, он лично берет листочек и идет через парк в другой корпус к лаборанту. Она добавила, что стрессоустойчивость - необходимый элемент врачебной работы, а справляться со стрессом проще всего движением. Человечество придумало лестницы и лифты, и выбор в пользу лестницы - уже вклад в собственное здоровье. При этом эксперт предостерегла молодежь от крайностей: жировая ткань все-таки важна, не нужно стремиться похудеть «до нуля». Важно использовать повседневную физическую активность для контроля массы тела, а не уповать на «волшебные таблетки».
Спасут ли нас «уколы от обжорства»?
Один из самых острых вопросов касался так называемых «уколов от обжорства»: насколько они эффективны, есть ли обратная сторона и существуют ли отечественные разработки? Н.Мокрышева признала, что это уже не мечта, а абсолютная реальность. Большая линейка препаратов, включая разработки отечественных производителей, доступна пациентам с ожирением.
Однако медицинское сообщество категорически против упрощенного термина «уколы от обжорства», поскольку любой препарат требует накопления многолетних данных о безопасности. Необходимо четко знать, кому конкретно целесообразно, эффективно и безопасно назначать те или иные лекарства. Они разнообразны: есть однокомпонентные, воздействующие на рецепторы ЖКТ, есть многокомпонентные. Разработки продолжаются, и каждый год появляются новые средства.
«Но использовать такие препараты для того, чтобы съесть лишний тортик, а потом уколоться и “спастись” - это не вариант решения проблемы, - подчеркнула Мокрышева. - Каждый человек с повышенным аппетитом должен подобрать для себя адекватную систему правильного, сбалансированного питания. Если у вас сидячий образ жизни, то и съедать вы должны немного, но пять раз в день, и в этих “двух зернышках” должны содержаться и белки, и жиры, и углеводы. Углеводы необходимы для мозга, жиры - для жирорастворимых витаминов, белок - чтобы похудение не сопровождалось развитием саркопении, потери мышечной массы, что приводит к тяжелейшим потерям здоровья».
Завершая дискуссию, Н.Мокрышева провела параллель с сахарным диабетом. Сто лет назад это было фатальное заболевание, и если его диагностировали у ребенка, он был обречен и погибал в течение нескольких недель. Никто не мог представить, что сейчас таких детей можно растить практически здоровыми. Да, их образ жизни подразумевает инсулинотерапию, но они живут, занимаются спортом, рожают детей, реализуются в профессиях.
По словам академика Мокрышевой, мы на пороге того, чтобы сказать, что научились бороться с лишним весом. Важно, чтобы это было безопасно, персонализировано, подобрано под тип человека и его метаболизм. Люди, склонные к ожирению, будут получать корректирующие препараты, вероятно, всю жизнь. Но параллельно нужно формировать новое поколение, работая с родителями, семьями, бабушками и дедушками, со средствами массовой информации и государственной политикой.
Светлана Беляева
Обложка: photogenica.ru
