Когда речь идёт о детском раке, операция – лишь начало длинного пути к выздоровлению. Современная онкохирургия в России уже не ограничивается радикальным удалением опухоли: врачи одновременно восстанавливают утраченные функции, планируют дальнейшую жизнь ребёнка и выстраивают многолетнюю траекторию жизни после болезни.
В структуре детской онкологии хирургия остаётся одним из ключевых направлений, однако сегодня это уже не просто удаление опухоли, а высокотехнологичная, мультидисциплинарная работа, в которой сочетаются онкология, реконструктивная хирургия, трансплантология и радиология.
Как подчеркнули участники пресс-конференции приуроченной к Международному дню борьбы с детским раком, который отмечается 15 февраля, значительные изменения произошли в НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина. По словам генерального директора НИИ детской онкологии и гематологии им. академика Л.А. Дурнова Минздрава России Светланы Рафаэлевной Варфоломеевой, детская хирургия всё чаще требует привлечения специалистов взрослой онкологии, прежде всего при крайне редких или сложных локализациях опухолей.
Хирургия редких опухолей и трансплантация как часть хирургического комплекса
В клинической практике встречаются случаи, которые традиционно относятся к «взрослой» онкологии, например, рак желудка у ребёнка или редкие саркомы малого таза. В таких ситуациях операции проводятся совместно с ведущими взрослыми онкохирургами центра, что позволяет использовать весь накопленный клинический опыт.
В отличие от взрослой онкологии, где задача нередко заключается в контроле заболевания, в педиатрии речь идёт о полном излечении и сохранении нормального развития ребёнка. Хирургическое вмешательство должно учитывать будущий рост тканей, формирование опорно-двигательного аппарата, нейрокогнитивные функции и социальную адаптацию пациента. Именно поэтому детская онкохирургия всё чаще становится мультидисциплинарной: в операционной работают не только онкохирурги, но и реконструктивные специалисты, анестезиологи, трансплантологи и реабилитологи.
Подобная модель сотрудничества отражает новую тенденцию: постепенное сближение детской и взрослой онкологии при сохранении специфики лечения детей.
Отдельное направление – трансплантация костного мозга. Это высокотехнологичная процедура, при которой собственная кроветворная система ребёнка, поражённая заболеванием или разрушенная интенсивной химиотерапией, заменяется здоровыми стволовыми клетками – собственными или донорскими. Фактически речь идёт о «перезапуске» иммунной и кроветворной системы. Для многих пациентов с лейкозами, лимфомами и рядом врождённых иммунодефицитов трансплантация становится единственным шансом на полное излечение.
Важность этого направления определяется не только сложностью самой процедуры, но и масштабом подготовки: требуется поиск совместимого донора, проведение этапа кондиционирования (прим. ред.: предтрансплантационной подготовки) с тотальным облучением или высокодозной химиотерапией, строгий инфекционный контроль и длительное послеоперационное наблюдение. В детской практике это особенно чувствительный процесс, поскольку необходимо учитывать возраст, рост и дальнейшее развитие ребёнка. Именно поэтому расширение программ трансплантации в федеральных центрах рассматривается специалистами как один из ключевых индикаторов зрелости всей системы детской онкогематологической помощи.
За последний год в Центре имени Блохина выполнено более 250 трансплантаций детям. Для сравнения: на этапе становления программы их было менее десяти в год.
Сегодня трансплантация рассматривается не как изолированная процедура, а как часть комплексного протокола, включающего химиотерапию, лучевую подготовку и длительное сопровождение пациента.
Реконструкция и сохранение качества жизни
Современная детская онкохирургия – это прецизионные, то есть точные вмешательства с обязательной реконструкцией тканей. Например, при удалении костных опухолей применяются раздвижные эндопротезы, которые «растут» вместе с ребёнком. Такие технологии позволяют минимизировать инвалидизацию и сохранить функции конечностей.
Развивается и высокоточная лучевая терапия, позволяющая максимально щадяще воздействовать на опухоль, не повреждая окружающие ткани. Осваиваются методы радиоизотопной терапии, требующие особой инфраструктуры, особенно в детской практике.
Ещё одна особенность системы – это безбарьерная госпитализация. Ребёнок может быть принят в федеральный центр в любое время суток, без ожидания плановых дат. В лечении участвуют специалисты минимум восьми профилей – от хирургов и химиотерапевтов до реабилитологов и психологов.
Таким образом, хирургия в детской онкологии сегодня – не только операционная, но и сложная технологическая экосистема, где каждая процедура встроена в долгосрочную стратегию лечения и восстановления ребёнка.
Автор текста Анастасия Будаева
Изображение: скриншот видео
