Выявить риск тромбообразования. Для оценки свертываемости крови новорожденных пуповинная кровь непригодна

Ученые выяснили, что оценивать состояние кровеносной системы новорожденных — в частности, делать выводы о предрасположенности крови к образованию тромбов — только по одной пуповинной крови нельзя. Сейчас ее часто используют для лабораторных тестов, поскольку ее забор — безболезненная процедура, которая позволяет получить довольно большие (несколько миллилитров) объемы образца. Оказалось, что ряд анализов завышает показатели тромбообразования, если их проводить на крови из пуповины, а не из вены ребенка. Это наблюдение позволит избежать искажения результатов анализов и корректнее оценивать состояние новорожденных. Результаты исследования, поддержанного грантом Российского научного фонда (РНФ), опубликованы в журнале Pediatric Research.

Пуповинную кровь часто используют для того, чтобы отслеживать различные характеристики крови новорожденных, в частности ее гемодинамику — способность сохранять постоянные показатели тромбообразования за счет свертываемости. Таким образом врачи пытаются оценить состояние ребенка в первые дни после рождения и выявить ряд заболеваний, при которых свертываемость крови нарушается, например, бактериальные и вирусные инфекции. Однако некоторые исследования указывают на то, что по содержанию ряда белков, отвечающих за образование тромбов, пуповинная кровь отличается от обычной — периферической, циркулирующей в теле новорожденного, — что приводит к ее повышенной свертываемости. Поэтому оставалось не до конца ясно, корректно ли использовать для анализов кровь из пуповины, или в этом случае результаты тестов оказываются искажены.

Исследователи из Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова (Москва), Центра теоретических проблем физико-химической фармакологии РАН (Москва) и Национального медицинского исследовательского центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева (Москва) проверили, можно ли использовать пуповинную кровь для стандартных лабораторных тестов у рожденных в срок, а также недоношенных детей.

Ученые взяли 187 образцов крови из пуповины во время родов, проведенных методом кесаревого сечения. 159 детей, включенных в исследование, были рождены в срок, а 28 — преждевременно (но не ранее 33 недели). У новорожденных также взяли кровь из вены. Со всеми пробами авторы провели стандартные лабораторные тесты: определили активированное частичное тромбопластиновое время (анализ АЧТВ), а также провели тромбоэластометрию и оценили тромбодинамику. Тест АЧТВ показывает время, за которое образуется сгусток крови после добавления к плазме свертывающих реагентов. Тромбоэластометрия и тромбодинамика тоже оценивают скорость образования сгустка крови, но, помимо этого, позволяют дополнительно определить его вязкость, прочность и эластичность. Также ученые измерили количество белков, участвующих в свертывании крови, — протромбина, фибриногена, D-димеров.

Система свертывания крови состоит из множества реакций и процессов, поэтому существует огромное количество методов, каждый из которых по-своему ее оценивает. АЧТВ — очень старый подход с низкой чувствительностью, который, однако, до сих пор входит в медицинские стандарты и требования. В России врач не имеет права не измерять этот показатель, поэтому мы включили его в анализ. Тромбоэластометрия и тромбодинамика — наиболее чувствительные интегральные тесты из всех существующих. Каждый из них измеряет индивидуальные показатели гемодинамики, поэтому есть смысл накапливать данные об их сходстве, различиях и чувствительности.

• Фазоил Атауллаханов, доктор биологических наук, академик РАН, научный руководитель ЦТП ФХФ РАН

Результаты всех тестов авторы сравнивали с показателями, характерными для здоровых взрослых людей, которые предоставила Клинико-диагностическая лаборатория Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Это было необходимо, чтобы оценить, как в целом гемодинамика новорожденных отличается от функционирования кровеносной системы взрослых.

Анализ АЧТВ показал, что в пуповинной и периферической крови новорожденных тромбы образуются примерно на 50–66% медленнее, чем в крови взрослого человека. Это указывает на то, что компоненты системы свертывания крови у новорожденных работают иначе, и это нужно учитывать при интерпретации результатов анализов. При этом дольше всего по времени сворачивалась пуповинная кровь. Кроме того, в пуповинной крови оказались более низкие (на 38% ниже, чем в крови взрослых, и на 6% ниже, чем в периферической крови новорожденных) концентрации протромбина, фибриногена и D-димеров — белков, участвующих в свертывании крови.

Авторы подчеркивают, что, хотя уровни этих белков в пуповинной и периферической крови новорожденных оказываются разными, их значения коррелируют. То есть, если исходно в пуповине какого-то из белков было меньше нормы, в периферической крови будет также наблюдаться его недостаток. Поэтому для анализов на протромбин, фибриноген и D-димеры в условиях медицинских учреждений можно использовать как пуповинную, так и периферическую кровь.

Результаты тромбоэластометрии и тромбодинамики, напротив, значительно отличались и не коррелировали между собой в пуповинной и периферической крови. Так, эти тесты указали на повышенную свертываемость пуповинной крови по сравнению с периферической. Поэтому для корректной оценки гемодинамики с помощью этих двух методов следует использовать только периферическую кровь новорожденных.

Мы продолжаем работы по исследованию нарушений свертывания крови и внедрению новых методов диагностики при различных заболеваниях. На наш взгляд, это крайне важное направление исследований, поскольку тромбозы и кровотечения являются причиной половины смертельных исходов. Рутинные методы оценки рисков таких нарушений, применяемые в нашем здравоохранении, малочувствительны и уже устарели. А новые подходы внедряются крайне тяжело. Мы активно работаем над внедрением в широкую клиническую практику разработанного нами метода тромбодинамики, одного из наиболее универсальных и чувствительных способов оценки состояния свертывающей системы крови.

• Фазоил Атауллаханов

Прибор для регистрации тромбодинамики. Источник: Фазоил Атауллаханов, предоставлено РНФ

Фото на обложке: freepik