Человек может годами считать себя абсолютно здоровым — бегает по утрам, не жалуется на сердце, чувствует себя полным сил. А потом случается инфаркт. И врачи разводят руками: казалось бы, ничто не предвещало.
Но предвещало. Просто это «что-то» развивалось тихо, годами, а иногда и десятилетиями, никак не выдавая себя. Речь об атеросклерозе — процессе, при котором на стенках артерий образуются бляшки из жиров, холестерина и других веществ. Эти отложения постепенно сужают просвет сосудов, а если бляшка разрывается, может образоваться тромб, который перекроет кровоток и вызовет инфаркт или инсульт.
Проблема в том, что этот процесс часто протекает бессимптомно. Человек может и не подозревать, что его артерии уже забиты, пока не случится катастрофа. И новые данные показывают: это касается не только пожилых, но и совсем молодых людей.
Масштабное исследование: что скрывается под кожей
Кардиологи из Копенгагенской университетской больницы и Испанского национального центра сердечно-сосудистых исследований решили составить полную картину того, как распространяется скрытый атеросклероз на протяжении взрослой жизни. Для этого они провели исследование REACT, в котором приняли участие почти 17 тысяч человек из Дании и Испании в возрасте от 18 до 70 лет — все без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний.
Учёные использовали ультразвук для поиска бляшек в сонных артериях шеи и бедренных артериях ног, а также компьютерную томографию для изучения коронарных сосудов, питающих сердце. Результаты оказались тревожными.
Цифры, от которых становится не по себе
Среди всех участников старше 18 лет признаки атеросклероза были обнаружены более чем у 57 процентов. Но самое пугающее — как рано это начинается.
Уже в возрастной группе 18–29 лет бляшки присутствовали примерно у каждого тринадцатого человека. К 30 годам — у 34,6 процента мужчин и 21,3 процента женщин. Мужчины оказывались в зоне риска на 5–10 лет раньше женщин, однако после менопаузы женские показатели стремительно догоняли.
К 60–70 годам ситуация становится почти тотальной: только у 1,9 процента мужчин и 8,1 процента женщин артерии оставались идеально чистыми. А множественные бляшки сразу в двух или трёх обследованных областях встречались у 56,3 процента мужчин и 30,7 процента женщин в старшей возрастной группе.
При этом общий объём отложений рос экспоненциально — чем старше человек, тем быстрее накапливались бляшки.
Главная проблема: традиционные методы оценки не работают
Самое тревожное открытие исследования связано даже не с цифрами распространённости, а с тем, как мы обычно оцениваем риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Сейчас врачи полагаются на стандартные инструменты вроде SCORE2, которые учитывают возраст, артериальное давление, уровень холестерина и курение. Эти шкалы помогают рассчитать десятилетний риск инфаркта или инсульта. Но исследование REACT показало: среди людей 40–69 лет с явным атеросклерозом только 1,9 процента классифицировались по SCORE2 как группа высокого риска.
То есть подавляющее большинство пациентов с реальными бляшками в артериях считались по стандартным шкалам почти здоровыми. И это несоответствие было особенно выражено в молодом возрасте, когда врачи обычно даже не задумываются о скрининге сосудов.
Как пояснил один из руководителей исследования, десятилетиями врачи оценивали риск по косвенным признакам, но на самом деле не знали, есть ли уже болезнь. Теперь же появилась возможность увидеть её напрямую.
Что это значит на практике
Результаты не означают, что всем поголовно нужно бежать на дорогостоящие обследования. Это был первый этап REACT, цель которого — составить карту распространённости болезни, а не проверить, приводит ли скрининг к улучшению здоровья.
Но они ясно показывают: традиционные методы оценки риска пропускают огромное количество людей с уже существующим атеросклерозом. И если следующий этап исследования подтвердит, что раннее выявление и вмешательство действительно помогают, подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний может кардинально измениться.
Вместо того чтобы гадать о рисках по косвенным признакам, врачи смогут буквально заглянуть в артерии пациента и начать лечение на той стадии, когда болезнь ещё не успела нанести непоправимый урон. А это значит — более точная, персонализированная профилактика, которая может спасти тысячи жизней.
Пока же главный вывод прост: чувствовать себя здоровым и быть здоровым — не одно и то же. И тот факт, что вы молоды, не курите и не жалуетесь на сердце, к сожалению, не гарантирует, что ваши артерии чисты.
Результаты исследования опубликованы в New England Journal of Medicine.
Изображение: разработано Мagnific.
