У пациентов, перенесших COVID-19, особенно тех, кто уже имеет психиатрические диагнозы, часто развивается состояние, при котором пропадает способность чувствовать удовольствие — как от простых физических радостей вроде вкусной еды или отдыха, так и от общения с близкими. Это явление называют ангедонией, и оно может быть опасно, поскольку связано с высоким риском суицидальных мыслей. Ученые из Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева и Территориального центра медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи провели исследование, чтобы выяснить, что именно провоцирует ангедонию после коронавирусной инфекции и как можно скорректировать это состояние.
В исследовании участвовали 48 пациентов психиатрической клиники, переболевших COVID-19. Ученые анализировали не только их психическое состояние, но и такие показатели, как уровень системного воспаления, индекс массы тела, вариабельность артериального давления, а также схемы приёма психотропных препаратов до и после госпитализации. Оказалось, что ангедония действительно часто становится частью постковидного синдрома, но проявляется она по-разному: у кого-то сильнее страдает способность получать физические удовольствия, у кого-то — социальные.
Одним из ключевых открытий стала связь ангедонии с лекарственной терапией. Чем больше времени прошло после перенесенного ковида, тем выше оказывались назначаемые дозы антидепрессантов. При этом интересно, что у пациентов, которые тяжело перенесли инфекцию или имели нейропсихиатрические симптомы в остром периоде, дозы антипсихотиков, наоборот, снижались. Это отражает сложные решения, которые приходится принимать врачам при лечении таких пациентов.
Ученые также обнаружили, что на развитие физической ангедонии влияют не только препараты, но и пол пациента (чаще страдают мужчины), вариабельность артериального давления и даже тип антидепрессанта. Например, современные антидепрессанты мультимодального действия (не СИОЗС) показали себя как более защитные в отношении развития выраженной ангедонии, в то время как классические селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могли усугублять симптомы.
Еще одним важным фактором оказалось системное воспаление, которое измерялось по скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Чем выше был уровень воспаления, тем чаще отмечались признаки ангедонии. При этом социальная ангедония сильнее зависела от социально-демографических факторов: например, пенсионеры и переболевшие COVID-19 пациенты имели более высокие риски, тогда как наличие инвалидности или приём антипсихотиков, наоборот, снижали выраженность этого симптома.
Исследование показало, что ангедония — хотя и неспецифичный, но очень распространенный симптом, который можно корректировать. Помимо правильно подобранной терапии, важную роль играет нормализация сосудистого тонуса и снижение воспаления. Это дает надежду на то, что даже у пациентов с тяжелыми психическими расстройствами, перенёсших ковид, можно вернуть способность радоваться жизни — через комплексный подход к лечению, учитывающий как лекарственную поддержку, так и общее состояние организма.
Работа опубликована в научном журнале «Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева» и может стать основой для новых клинических рекомендаций по реабилитации пациентов с постковидными психическими нарушениями.
