По данным исследований, от 30 до 80% пациентов прекращают прием антигипертензивных препаратов в течение первого года после назначения. Одной из главных причин такого низкого уровня приверженности лечению остается страх перед побочными эффектами. Однако новое масштабное исследование проливает свет на то, какие препараты от давления переносятся лучше всего и реже всего приводят к отказу от терапии.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2024 году от гипертонии страдали около 1,4 миллиарда человек по всему миру. При этом контролировать свое давление удается лишь каждому пятому пациенту. Низкая приверженность лечению — ключевая проблема: многие люди опасаются нежелательных реакций или бросают пить таблетки вскоре после старта терапии.
Чтобы определить, какие препараты имеют наилучший профиль переносимости, ученые провели масштабный анализ 716 двойных слепых рандомизированных клинических исследований. В них приняли участие 159 362 человека. Авторы сравнили различные классы лекарств и их комбинации, оценивая частоту прекращения лечения из-за побочных эффектов.
Неожиданно для многих, лучшую переносимость продемонстрировали блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА). Эти препараты работают, препятствуя действию гормона, сужающего сосуды. В результате сосуды расслабляются, и давление снижается. Исследование показало, что пациенты, принимавшие БРА, прекращали лечение из-за побочных эффектов реже, чем участники, получавшие другие препараты. Более того, частота отмены терапии в этой группе оказалась даже ниже, чем в группах плацебо.
Лучшей комбинацией по переносимости стало сочетание БРА с блокатором кальциевых каналов (БКК). Четыре из пяти наиболее хорошо переносимых схем лечения включали именно препараты группы БРА.
В противоположность этому, блокаторы кальциевых каналов при использовании в качестве монотерапии чаще вызывали побочные эффекты и приводили к отказу от лечения. Повышенная частота прекращения терапии также наблюдалась при некоторых комбинациях, например, при сочетании бета-блокаторов с мочегонными средствами.
Исследователи отдельно проанализировали самые распространенные нежелательные явления: головную боль, головокружение, отеки и кашель. Оказалось, что большинство препаратов для снижения давления, за исключением блокаторов кальциевых каналов, были связаны с меньшей частотой головных болей по сравнению с плацебо. Авторы предполагают, что это может быть связано с особенностями действия БКК на сосуды головного мозга.
По мнению исследователей, полученные результаты помогут врачам подбирать терапию более осознанно, учитывая не только эффективность препаратов, но и вероятность побочных эффектов. Это особенно важно в условиях, когда от 30 до 80% пациентов прекращают прием антигипертензивных средств в течение первого года. Выбор препарата с лучшей переносимостью может значительно повысить приверженность лечению и улучшить контроль артериального давления у миллионов людей.
Итоги работы опубликованы в журнале JAMA.
Изображение: разработано Мagnific.
