Ученые Медицинского института Пензенского государственного университета (ПГУ) разработали и запатентовали новый способ реконструктивно-восстановительного этапа при панкреатодуоденальной резекции — сложной операции, необходимой при лечении злокачественных опухолей поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и общего желчного протока. Метод уже внедрен в практику хирургов Областного онкологического клинического диспансера в Пензе и позволяет минимизировать риск смертельно опасных послеоперационных осложнений — панкреатических фистул.
Злокачественные периампулярные опухоли (новообразования в брюшной полости, связанные с большим дуоденальным сосочком) занимают четвертое–пятое место среди онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Один из методов их лечения — панкреатодуоденальная резекция, предусматривающая удаление пораженных участков поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. После радикального этапа требуется восстановить непрерывность пищеварительной системы, без этого пациент не сможет полноценно существовать.
«Это один из самых сложных этапов при таком оперативном вмешательстве. Непрерывность кишечно-желудочного тракта, всех его отделов — пищеварительной трубки, отток желчи — после этой операции нужно восстановить, иначе человек не сможет жить. Необходимо «соединить» (наложить анастомоз) остаточную часть поджелудочной железы с кишечной трубкой. Это самый сложный и рискованный момент», — пояснил профессор кафедры «Хирургия» Медицинского института ПГУ доктор медицинских наук Дмитрий Чичеватов.
Ключевая проблема — риск развития панкреатического свища в первые две недели после операции. Это осложнение возникает, когда швы анастомоза культи поджелудочной железы (остатка ткани после резекции) несостоятельны, и панкреатический сок, содержащий ферменты амилазу, трипсин, липазу, проникает в брюшную полость. Такое состояние угрожает серьезными поражениями внутренних органов и может привести к летальному исходу.
«Панкреатический свищ — смертельное осложнение, к сожалению, оно остается проблемой хирургической панкреатологии во всем мире», — подчеркнул Дмитрий Чичеватов.
Сегодня хирурги применяют разные способы формирования анастомоза между культей поджелудочной железы и тонкой кишкой, но ни один не признан «золотым стандартом». Особую сложность представляют случаи, когда паренхима (основная ткань) поджелудочной железы имеет пониженную плотность, становится мягкой и механически непрочной.
«В этом случае операция становится чрезвычайно сложной или невозможной. Большинство хирургов склоняются к выбору инвагинационных технологий формирования анастомоза. Этот вид характеризуется низкой надежностью», — отметил профессор.
Пензенские специалисты предложили модификацию, которая, по их оценке, существенно повышает надежность восстановления непрерывности ЖКТ. Суть метода заключается в проведении культи поджелудочной железы через отверстие в брыжейке тонкой кишки. Формируется циркулярная тонкокишечная муфта — элемент анастомоза, обеспечивающий герметичность соединения.
«Мягкую поджелудочную железу невозможно сшить, она прорезается. Наша конструкция предполагает, что ее шить практически не нужно», — объяснил Дмитрий Чичеватов.
Муфта фиксируется п-образными швами к культе поджелудочной железы по особой методике, а разработанная последовательность хирургических манипуляций исключает патологическое истечение панкреатического сока в брюшную полость.
«Надежность нашей конструкции достигается тем, что культя помещается в кишечную муфту. Она фиксируется внутри этого «мешка» (муфты) и не вылетит из нее. Это достигается самой конструкцией, которую мы предлагаем», — добавил ученый.
Технология уже прошла апробацию, хирурги прооперировали 20 пациентов в Пензенском онкологическом диспансере, и ни у одного из них не возникло клинически значимых панкреатических фистул в послеоперационном периоде.
Кроме того, разработанный метод потенциально применим не только в онкологии, но и при лечении хронических форм панкреатита.
Источник: Минобрнауки России
