Бывает же: лекарство от тяжелой наркозависимости существует, оно безопасно и научно доказано эффективно, но есть одна проблема — пациенты его попросту не принимают регулярно. Примерно, как с зарядкой по утрам: вроде и надо, а вот не складывается. С этой дилеммой — низкой приверженностью лечению — больше 25 лет работали исследователи из Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева и Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова. Их масштабная работа, посвященная препарату налтрексону, дала впечатляющие и очень практичные результаты.
Ученые подтвердили: налтрексон, своеобразный «блокировщик» опиоидных рецепторов в мозге, действительно лишает героин и подобные вещества их эффекта. Но загвоздка в том, что таблетку нужно глотать каждый день. А в условиях стресса, старого окружения и устоявшихся привычек — это задача не из лёгких. Можно пошутить, что в России изначально было проще: многие молодые пациенты жили с родителями, а мама, как известно, — лучший «напоминатель» и контролер. Но годы идут, пациенты взрослеют, «родительский надзор» ослабевает, и эффективность таблетированного лечения падает.
Тогда научный поиск сменил направление: а что, если освободить пациента от необходимости ежедневно помнить о лекарстве? Так родилась концепция «депо-форм» — пролонгированных, долгодействующих версий налтрексона. И здесь российская медицина показала класс! Ученые тщательно изучили и имплантат (небольшая капсула, вшиваемая под кожу и работающая до 3 месяцев), и инъекционную форму (известный «Вивитрол» — укол раз в месяц).
Результаты оказались более чем убедительными. Обе пролонгированные формы показали значительное преимущество перед обычными таблетками. Они кардинально решают проблему забывчивости — лекарство теперь работает «на автопилоте». Особенно отличился российский имплантат «Продетоксон». Масштабное исследование показало, что он существенно эффективнее помогает пациентам избежать срыва и удержаться в состоянии ремиссии.
Но самый важный прорыв связан с пациентами, имеющими двойной диагноз — опиоидная зависимость и ВИЧ. Эффективность антиретровирусной терапии (АРВТ) против ВИЧ критически зависит от ее регулярности, чего почти невозможно достичь, если в жизни человека случаются рецидивы наркозависимости. Ученые обнаружили удивительный факт: имплантат налтрексона, стабилизируя состояние и предотвращая возврат к героину, параллельно резко повышает приверженность лечению ВИЧ. К концу масштабного годового исследования у 66% пациентов с имплантатом вирусная нагрузка стала неопределяемой, в то время как в группе, принимавшей таблетки, этот показатель составил 50%. Это не просто сухая статистика, а реальное спасение жизней и барьер на пути эпидемии.
Конечно, у каждого метода есть свои особенности. Имплантат требует небольшой хирургической процедуры и может оставить маленький след, зато «работает» целых три месяца. Инъекция проще и не оставляет шрамов, но посещать врача для нее нужно ежемесячно. Но теперь у медицины есть варианты на выбор: таблетка для самых организованных, укол для ценящих удобство и «имплантат для тех, кто предпочитает поставить и забыть.
Итак, четвертьвековой научный путь привел к четкому выводу: будущее лечения опиоидной зависимости — за пролонгированными, долгодействующими формами лекарств. Они не только надежнее предотвращают рецидивы, но и становятся мощным союзником в борьбе с распространением ВИЧ-инфекции. Российские исследователи, начав с изучения простой таблетки, возможно, нашли один из ключей к решению двух сложнейших проблем современного общества. И это — отличные новости.
Исследование опубликовано в журнале «Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева»
