Холера: история болезни

Холера — острая кишечная инфекция, которая впервые была обнаружена в XIX веке в Индии, а затем последовательно распространилась по всему миру. Непонимание причины заболевания стало причиной массовых пандемий, унесших жизни более 60 миллионов человек.

Бытует мнение, что в современном мире холера полностью побеждена, ведь у человечества есть несколько эффективных вакцин и простые методы лечения. Однако для жителей бедных стран холера и сегодня остается серьезной проблемой — 53 страны мира регулярно сообщают в ВОЗ о случаях холеры на своих территориях.

В этой статье мы подробно говорим о природе холеры, ее симптомах и последствиях для организма, а также о способах профилактики. Кроме того, вы узнаете историю изучения этой болезни и появления первых вакцин, помогающих в борьбе с нею.

Что такое холера и как она возникает

Холера — это кишечное заболевание, которое вызывают бактерии вида холерный вибрион (на латинском — Vibrio cholerae). В естественной среде эти патогенные организмы обитают преимущественно в морской соленой воде, паразитируя на планктоне, крабах, креветках, устрицах и многих других моллюсках. Холерный вибрион может длительное время оставаться и в пресной воде, загрязненной фекалиями инфицированных. В плохих санитарных условиях холера попадает в питьевую воду и пищевые продукты (например, вымытые зараженной водой овощи и фрукты), после чего проникает в организм человека.

Как это ни парадоксально, но в этих условиях такая традиционная мера профилактики, как мытье рук, овощей и фруктов может стать лишь дополнительным фактором распространения инфекции. К счастью, нагревание воды свыше 50 градусов С* убивает 30% холерных бактерий, а кипячение в течение одной минуты полностью уничтожает холерный вирион и обеззараживает воду.

История эпидемий холеры

С древнейших времен холерные вибрионы находятся в симбиозе с планктоном и моллюсками, обитающими в Индийском океане. Однако в какой-то момент бактерии достигли дельты реки Ганг, после чего распространились по всему Индийскому полуострову. Симптомы, похожие на холеру, описывались в индийских текстах VI века до нашей эры, однако длительное время инфекция не выходила за пределы региона. В XIX веке рост численности населения, миграции и торговли стали причиной многочисленных пандемий.

• Первая пандемия (1817 – 1824). Первая массовая вспышка холеры произошла в районе индийского города Калькутты, расположенного в Западной Бенгалии в дельте реки Ганг. Во время массового паломничества Кумбха Мела индуисты прошли с востока на запад полуострова с омовением в крупных реках (Ганг, Годавари, Сипра, Сангама). В результате инфекция распространилась по всем странам Азии, достигла Закавказья, дельты Волги и побережья Африки. Общее количество умерших неизвестно, по примерным подсчетам, оно превысило 2,5 миллиона человек. Аномально холодная зима 1823–1824 годов смогла остановить дальнейшее распространение инфекции.
• Вторая пандемия (1826 – 1837). Эпидемия распространялась из Индии в течение 9 лет, достигнув России, Венгрии, Германии, Великобритании и США. Массовые очаги заражения были в Китае, Японии и Египте. В России и Европе, которые в большей степени пострадали от пандемии, погибло несколько сотен тысяч человек. Интересно, что именно эта пандемия подарила нам знаменитую пушкинскую Болдинскую осень: уехав в нижегородское имение Болдино, Александр Сергеевич был заперт в нем противохолерным карантином, охранявшим столицу и не позволявшим поэту вернуться домой.

• Третья пандемия (1846 – 1860). Эта затяжная пандемия сильнее всего ударила по Российской империи — всего за 4 года она унесла жизни более миллиона человек, после чего пошла на спад. Во время третьей пандемии правительства по всему миру начали принимать карантинные законы, чтобы остановить распространение болезни.

• Четвертая пандемия (1863 – 1875). Считается, что причиной ее распространения стало паломничество из Бенгалии в Мекку. Инфекция перешла в Северную Африку, после чего достигла Занзибара. Среди европейских стран больше всего пострадали Австрия и Италия, в которых погибло более 100 тысяч человек.

• Пятая пандемия (1881 – 1896). Последняя в XIX веке международная вспышка холеры получила название «восточная чума». Также начавшись в дельте реки Ганг, заболевание распространилось по разным частям Евразии. Из-за роста трансатлантического морского трафика холера достигла Южной Америки и распространилась почти по всем странам континента. Эта пандемия стала первой, которую удалось остановить медицинскими методами.
• Шестая пандемия (1899 – 1923). Дальнейшее развитие транспортного сообщения сделало эту пандемию самой масштабной за всю историю. Уже в первые годы XX века болезнь охватила все континенты, жертвами стали несколько миллионов человек. Причиной столь катастрофичных последствий явилось распространение второго штамма, который ранее был неизвестен.

• Седьмая пандемия (1961 – настоящее время). Впервые обнаруженный в Индонезии мутировавший штамм холерного вибриона также распространился по всему миру, но закрепился лишь в азиатских, латиноамериканских и африканских странах с плохими санитарными условиями. По официальным данным, в 2023 году холерой заразилось 500 000 человек, 4 000 из них умерли. При этом сама ВОЗ признает, что реальные цифры по заражениям холерой в несколько раз больше, но не все случаи удается зарегистрировать.

В 1960-х и 1970-х в СССР было несколько крупных вспышек холеры. Больше всего пострадали Украина, Узбекистан и Грузия, а также Астраханская область и Крым. Сегодня Россия не является эндемичным по холере регионом — за последнее десятилетие зарегистрирован лишь один случай заболевания у человека, заразившегося во время поездки в Индию.

История изучения холеры

Во время первых пандемий считалось, что заражение холерой и многими другими болезнями происходит посредством миазмов. Так называли испарения отходов, которые можно было распознать по неприятному запаху. Для лечения использовали гомеопатические препараты, пиявок, кровопускание и травяные отвары. Естественно, что подобные методы не были эффективными, и нередко в их неэффективности обвиняли врачей. В разгар второй пандемии в 1830-х годах многие страны, в том числе и Россию охватила настоящая массовая истерия. Врачей повсеместно обвиняли в преднамеренном заражении людей, нередко устраивая над ними зверские расправы. В Санкт-Петербурге на памятнике Николаю I работы Монферрана размещен барельеф, напоминающий о том, как усмирять разъяренную толпу пришлось лично монарху. Волнения во время холерных эпидемий случались и в последующие годы, в результате чего родилось даже выражение «холерные бунты». Таким образом холера становилась опасна не только в инфекционном, но и в социальном плане.

Весомый вклад в изучение болезни сделал английский врач Джон Сноу, который скептически относился к теории миазмов. Еще не понимая механизмов передачи болезни, в 1854 году он сделал вывод, что люди заражаются через общие источники воды. Убедив власти отключить водяной насос в квартале Сохо, он способствовал снижению смертности в Лондоне.

Также в 1854 году итальянский анатом Филиппо Пачини первым открыл палочковидную бактерию холерного вибриона. Ему удалось определить и описать патогенную сущность микроорганизма. Однако доводы Пачини были приняты научным сообществом лишь 30 лет спустя, когда исследовавший туберкулез немецкий врач Роберт Кох привел собственные доказательства в поддержку той же теории.

Возбудитель холеры: характеристика и механизм действия

Возбудителем холеры является целый вид бактерий — Vibrio cholerae. Они представляют собой продолговатые изогнутые палочки длиной около 3 микрометров (тысячных долей миллиметра). На одном конце бактерии расположен жгутик, определяющий ее высокую подвижность — в переводе с латинского «vibrio» означает «дрожать». Также по всей поверхности клеток располагаются пили. Это небольшие ворсинки, которые позволяют вибриону цепляться к окружающим его объектам.

Среди 150 выявленных штаммов бактерии лишь 2 подгруппы могут привести к заболеванию холерой: О1 и О139. Попадая в кишечник человека, вибрион выживает с помощью везикул внешней мембраны. Эти мельчайшие частицы диаметром в несколько десятков нанометров нейтрализуют защитные белки организма и способствуют быстрому размножению в кислотной среде. Закрепившись на клетках кишечника, бактерии продолжают защищаться и выделяют холерный токсин, который и становится причиной болезни.

Кто и как придумал вакцину от холеры

Один из первых вариантов вакцины от холеры был представлен в 1884 году. Испанский врач и биолог Хайме Ферран выделил вакцину из организмов инфицированных и привил ею около 30 000 человек. Так как методы Феррана были спорными и отвергались коллегами, а вакцина имела многочисленные побочные эффекты, она не получила широкого распространения.

В 1892 году российский ученый Владимир Хавкин разработал собственный вариант вакцины в виде ослабленной бактерии холеры. Чтобы доказать безопасность нового препарата, он изначально испытал его на себе. Получив разрешение от властей, Хавкин отправился в Индию, где привил 40 000 человек. Таким в мире была разработана первая эффективная вакцина от холеры.

В настоящее время в России доступна бивалентная химическая вакцина от холеры, которая производится в форме таблеток. После прохождения полного курса она обеспечивает иммунную защиту в течение полугода. Вакцинация показана людям, въезжающим в регионы с неблагополучной эпидемиологической обстановкой и частыми вспышками холеры.

Симптомы холеры: как распознать заболевание

Важно отметить, что лишь в 10% случаев заражение холерой сопровождается симптомами. При бессимптомном протекании инфицированный человек не испытывает каких-либо отрицательных последствий и выздоравливает в течение 2 недель, однако все это время он остается переносчиком. Во всех остальных случаях распознать, что человек заболел холерой, можно с помощью следующих характерных симптомов:

• Водянистая диарея — начинается внезапно, человек теряет порядка 1 литра каждый час. Имеет бледно-молочный оттенок, похожий на воду, которой промывали рис.
• Сильная рвота — на ранней стадии может длиться до нескольких часов подряд.
• Обезвоживание — может наступить через несколько часов после появления симптомов. От степени обезвоживания зависит тяжесть прохождения болезни и последствия для организма.

Степени тяжести холеры: от легкой до крайне тяжелой

Как мы уже говорили, холера может протекать в бессимптомной форме. Это означает, что иммунной системе удается контролировать размножение бактерий, а соответственно и объем выделяемого холерного токсина. В зависимости от защищенности организма и сопутствующих факторов выделяют 4 степени тяжести холеры:

• Легкая — симптомы проявляются однократно или несколько раз в день. Организм испытывает легкое обезвоживание (потери не превышают 3% от массы тела), которое не приводит к каким-либо серьезным последствиям.
• Средняя — диарея происходит с частотой до 20 раз в день и сопровождается рвотой. Обезвоживание достигает 4–6% от массы тела, что выражается в судорогах мышц, посинении и потере эластичности участков кожи.
• Тяжелая — острая интоксикация приводит к почти непрерывному проявлению симптомов. При обезвоживании теряется от 7 до 9% массы тела. При этом нарушается циркуляция крови, пропадает голос, складки кожи не распрямляются. Больной постоянно испытывает сильную жажду.
• Крайне тяжелая — вследствие сильного обезвоживания и потери от 10% массы тела у инфицированных происходит дегидратационный шок. Это приводит к резкому падению артериального давления и одновременному повышению пульса. При отсутствии лечения холеры в крайне тяжелой степени наступает летальный исход.

Осложнения холеры: что нужно знать

Люди, переболевшие холерой в тяжелой или крайне тяжелой степени, могут столкнуться с некоторыми осложнениями. Чаще всего они проявляются в тех случаях, когда больные получают несвоевременное или неполное лечение. Рассмотрим наиболее распространенные осложнения.

• Гипогликемия. Если во время болезни организм не получает достаточно питательных веществ, концентрация глюкозы в крови снижается. Без лечения гипогликемия приводит к мышечным судорогам и потере сознания.
• Гипокалиемия. Из-за обезвоживания организм теряет множество минеральных веществ, в том числе калий. При значительном падении уровня происходят нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной системы.
• Почечная недостаточность. Нарушение водно-электролитного баланса приводит к тому, что почки начинают хуже фильтровать кровь и в организме скапливаются токсичные вещества. При этом возвращаются такие симптомы, как диарея и рвота, а также возрастает риск воспаления органов.

Эпидемиология холеры: распространение и факторы риска

Холера является как эндемическим, так и эпидемическим заболеванием. В первом случае болезнь возникает и локализуется в определенном регионе, во втором — завозится приезжими и заражает местные водные системы. И хотя механизмы распространения холеры хорошо изучены, исследователи до сих пор не до конца понимают, почему в разных странах с похожими санитарными и климатическими условиями возникают или не возникают вспышки инфекции.

В основном холера распространяется в регионах с недостаточным доступом к чистой воде и средствам гигиены. Нефильтруемые сточные воды, открытые канализации и общественные колодцы являются существенными факторами риска. Если человек, умерший от холеры, оказывается в водоеме, вода в нем также заражается бактериями и становится непригодной для бытового использования.

Вторым по степени опасности способом распространения холеры являются морепродукты. Если они употребляются в пищу сырыми или проходят недостаточную термическую обработку, бактерии выживают и попадают в организм человека. В развивающихся странах переносчиками холеры являются фрукты и овощи, вымытые зараженной водой, или зерновые культуры, в которые инфекция попадает вместе с удобрениями.

Люди с низкой или отсутствующей кислотностью желудка составляют особую группу риска при заболеваниях холерой. Не встречая сопротивления кислотной среды, холерные вибрионы распространяются с поразительной скоростью. В группе риска также находятся люди с ослабленной иммунной системой (дети, пожилые и больные иммунодефицитом).

Диагностика холеры: методы и подходы

Наиболее быстрым способом диагностики холеры является экспресс-тест, который показывает результат в течение 15 минут. Если в собранных образцах присутствуют опасные штаммы холерного вибриона, они вступают в реакцию с антителами, нанесенными на поверхность тестов, о чем свидетельствует проявление контрольной полоски. Экспресс-тесты позволяют быстро определить место вспышки холеры, однако для индивидуальных случаев используют другие методы диагностики:

• биохимический или клинический анализы крови;
• ПЦР-тесты;
• лабораторные исследования.

Профилактика холеры: меры для предотвращения заболевания

Врачи рекомендуют придерживаться простых правил профилактики, которые могут предотвратить заражение холерой и многими другими кишечными инфекциями во время путешествий в потенциально опасные заражением районы:

• Пить воду только из проверенных источников. Если есть малейшие сомнения в безопасности, используйте бутилированную воду от известных производителей. Заказывая напитки, просите не добавлять в них лед, так как он может быть сделан из воды, не прошедшей достаточную антибактериальную обработку, а к низкой температуре, в отличие от высокой, холерный вибрион весьма устойчив. Он выживает даже в замерзших водоемах.
• Купаться только в разрешенных местах. Избегайте мест с установленными табличками о запрете купания или водоемы, не проверенные службами санитарной безопасности.
• Не употреблять термически необработанные морепродукты и другую сырую пищу. Этот пункт актуален не только для путешествий, так как морепродукты из стран Юго-Восточной Азии, где наиболее часты заболевания холерой, могут поставлять в самые разные рестораны.
• Тщательно мыть руки. Для полного уничтожения холерных вибрионов руки необходимо мыть в чистой и теплой воде в течение 30 секунд. Если вы не уверены в качестве воды, используйте антисептики с содержанием спирта от 60%.

Среди потенциально опасных регионов, в которых эти правила нужно соблюдать особенно строго, можно отметить:

• Бангладеш;
• Непал;
• Филиппины;
• Танзанию;
• Демократическую республику Конго;
• Кот-д'Ивуар.

Несмотря на возможные тяжелые последствия, холера легко излечима. При заболеваниях легкой и средней степени больным дают раствор для пероральной регидратации (восполнения потерь, вызванных обезвоживанием). В более тяжелых случаях жидкости вводят внутривенно и при необходимости назначают курс антибиотиков. Но самолечение при холере очень опасно, все медикамент и процедуры должен назначать тоьько врач, к которому нужно обратиться немедленно при первых подозрениях на заболевание.

Вопрос-ответ

Что такое холера и как она передается?

Холера — это острая кишечная инфекция, которая передается через зараженную воду и продукты питания.

Откуда появилась холера?

Первые подтвержденные очаги заражения холерой были выявлены в Индии, в дельте реки Ганг.

Почему холера так называется?

До начала XIX века холерой называли любые кишечные инфекции. Название произошло из древнегреческого языка, в котором «холе» (χολή) означает «желчь».

Когда появилась холера?

Точный период возникновения холерных вибрионов неизвестен, однако массовые заражения людей начались в 1817 году.

Чем отличается холера от чумы?

Холера — это инфекция, которая поражает кишечник и передается посредством воды и пищи. Чума в большинстве случаев поражает легкие и лимфатические узлы. Она передается воздушно-капельным путем и посредством насекомых.

Почему холера является особо опасной инфекцией?

Холера очень опасна, так как при отсутствии своевременного лечения она может привести к серьезным осложнениям и летальному исходу.

***

Сегодня смертность от холеры уже не столь высока, как на стыке XIX и XX веков. Тем не менее холера все еще остается опасной инфекцией. Ее быстрое распространение и высокая заразность приводят к многочисленным новым вспышкам в регионах, где люди не могут получить медицинскую помощь в нужном объеме. Всемирная организация здравоохранения разработала стратегию, которая предполагает снизить смертность от холеры на 90% к 2030 году. Она включает финансовую поддержку, гуманитарную помощь, разработку очистных сооружений, повышение доступности вакцинации и организацию просветительских мероприятий.

Изображение на обложке: Freepik