Представьте: вы лечите сердце, принимаете лекарства, следите за давлением. А тем временем ваши почки тихо разрушаются, и вы даже не подозреваете об этом. Или наоборот — знаете о проблемах с почками, но не догадываетесь, что риск инфаркта у вас уже в разы выше, чем у здорового человека.
Это не гипотетическая ситуация. Это реальность для десятков миллионов людей. Европейское общество кардиологии (ESC) совместно с Европейской почечной ассоциацией выпустило специальные рекомендации, которые меняют подход к лечению сердечно-сосудистых и почечных заболеваний.
Цифры, которые заставляют задуматься
Хроническая болезнь почек (ХБП) диагностируется, когда нарушения структуры или функции почек сохраняются не менее трех месяцев и влияют на здоровье человека. По оценкам, около 100 миллионов человек в Европе живут с ХБП. И каждый из них имеет значительно повышенный риск развития широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний — от ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности до инсультов, аритмий и внезапной сердечной смерти.
Но самое опасное — это взаимное ускорение. ХБП ускоряет развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а сердечно-сосудистые заболевания ускоряют прогрессирование почечной недостаточности. Это замкнутый круг: каждое заболевание подпитывает другое, и пациент оказывается перед диализом или инфарктом гораздо раньше, чем мог бы.
Почему это произошло сейчас
До сих пор кардиологи и нефрологи работали в значительной степени изолированно. Пациенты с сердечными заболеваниями редко проходили полноценную проверку почек, а пациенты с почечной недостаточностью не всегда получали адекватную кардиологическую помощь. Но за последние несколько лет произошел прорыв. Появились простые и доступные методы лечения, которые одновременно защищают и сердце, и почки.
Исследования показали, что раннее применение определенных препаратов может значительно снизить риск осложнений как со стороны сердечно-сосудистой системы, так и со стороны почек. Оставалось только одно: сделать так, чтобы эти знания дошли до каждого врача и каждого пациента. Именно для этого и были созданы новые рекомендации.
STAMP на ХБП: простая стратегия спасения
Чтобы сделать рекомендации понятными и запоминающимися, рабочая группа разработала аббревиатуру «STAMP on CKD» — «поставьте печать на ХБП». Это пошаговый алгоритм из пяти действий:
S — Screen (Скрининг). Каждый пациент с сердечно-сосудистым заболеванием должен проходить проверку на ХБП при постановке диагноза. Это два простых анализа: анализ крови на креатинин (для расчета скорости клубочковой фильтрации) и анализ мочи на соотношение альбумина к креатинину.
T — Triage (Сортировка). После выявления проблемы необходимо точно оценить два риска: вероятность развития почечной недостаточности и риск сердечно-сосудистых осложнений. Для этого используются специальные шкалы, которые учитывают функцию почек.
A — Address CKD Risk (Устранение рисков ХБП). Самый важный шаг — раннее назначение доказанных и экономически эффективных методов терапии. Ключевые препараты — ингибиторы РАС (ренин-ангиотензиновой системы) и ингибиторы SGLT2 (натрий-глюкозные котранспортеры 2-го типа) в сочетании со статинами. Эти лекарства замедляют прогрессирование ХБП и одновременно снижают вероятность сердечно-сосудистых событий.
M — Modify CVD management (Корректировка лечения сердечно-сосудистых заболеваний). Снижение функции почек влияет на то, как организм выводит лекарства. Поэтому рекомендации дают четкие указания: какие препараты можно применять при ХБП, а какие требуют коррекции дозы или замены.
P — Plan health services (Планирование медицинской помощи). Завершающий этап — организация работы системы здравоохранения так, чтобы пациенты с высоким риском получали своевременную помощь и от кардиологов, и от нефрологов. Активное и эффективное общение между специалистами — ключевое условие успеха.
Что это меняет для пациентов
Раньше многие пациенты с сердечными заболеваниями даже не подозревали, что у них есть проблемы с почками. Теперь рекомендации требуют обязательного скрининга. Это значит, что миллионы людей, которые находятся в группе риска, будут выявлены на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.
А для пациентов с уже диагностированной ХБП рекомендации дают четкий план действий: какие лекарства принимать, как часто проходить обследования, к каким специалистам обращаться. И, что важно, пациенты и их семьи теперь могут участвовать в принятии решений о лечении наравне с врачами.
«Инвалидность и потерянные годы жизни при каждом из этих заболеваний огромны, — пояснил сопредседатель рабочей группы, доцент Кевин Дамман из Университетского медицинского центра Гронингена. — Но хорошая новость в том, что за последние годы были достигнуты значительные успехи. Теперь у нас есть несколько простых методов лечения, которые могут значительно снизить риск осложнений как со стороны сердца, так и со стороны почек».
Его коллега, профессор Уильям Херрингтон из Оксфордского университета, добавил: «Многие пациенты с ХБП лечатся именно у кардиологов. Новые рекомендации нацелены на то, чтобы увеличить использование тестов на функцию почек и альбумин в моче у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Улучшение скрининга позволит выявить больше пациентов из группы риска и назначить им наиболее подходящее лечение как для ХБП, так и для сердечно-сосудистых заболеваний».
Что дальше
Это первый документ такого рода, и он задает стандарт на ближайшие годы. Рекомендации уже доступны для врачей по всей Европе и будут внедряться в клиническую практику. Планируются дополнительные исследования, чтобы заполнить существующие пробелы в доказательной базе.
Как отмечают авторы, сердечно-сосудистые и почечные заболевания — это огромное бремя для пациентов, систем здравоохранения и общества в целом. Повышение осведомленности поможет реализовать надежду на то, что эти рекомендации приведут к значительным улучшениям для каждого, кто живет с этими заболеваниями или находится в группе риска.
И, возможно, самое главное — теперь у миллионов людей появился четкий, понятный и научно обоснованный путь к сохранению и сердца, и почек. Путь, который начинается с простых анализов крови и мочи. Путь, который может спасти жизнь.
Документ опубликован в European Heart Journal.
