Брюшной тиф почти исчез из повестки развитых стран, но в мире остаётся тяжёлой кишечной инфекцией: ежегодно она поражает десятки миллионов человек и, без лечения, приводит к смерти в 10–20% случаев . Единственный надёжный способ лечения сегодня — антибиотики, но бактерия Salmonella Typhi быстро учится им сопротивляться.
В 2022 году международная группа учёных провела крупнейшее на сегодня геномное исследование S. Typhi. Они секвенировали 3 489 штаммов, собранных в 2014–2019 годах в Непале, Бангладеш, Пакистане и Индии, и объединили их с более чем 4 000 ранних образцов из разных стран. Анализ показал стремительный рост штаммов с широкой лекарственной устойчивостью (XDR) и не менее 197 эпизодов международного распространения таких вариантов с начала 1990-х годов.
XDR-тиф устойчив не только к «старым» препаратам вроде ампициллина, хлорамфеникола и триметоприма/сульфаметоксазола, но и к более новым фторхинолонам и цефалоспоринам третьего поколения. Такой штамм впервые зафиксировали в Пакистане в 2016 году, а уже к 2019-му он стал доминирующим генотипом в стране. Сейчас большинство случаев XDR-тифа отмечается в Южной Азии, но привозные случаи зарегистрированы в Восточной и Южной Африке, а также в Великобритании, США и Канаде.
Фактически из пероральных препаратов остаётся только макролид азитромицин. Однако уже обнаружены мутации, снижающие его эффективность, и они распространяются в популяциях S. Typhi. Пока такие мутации не закрепились в XDR-штаммах, но если это произойдёт, брюшной тиф в ряде регионов может стать практически нелечимым таблетками и потребует дорогой внутривенной терапии.
Остановить рост устойчивости полностью нельзя, но его можно замедлить. Конъюгированные вакцины против брюшного тифа (TCV) уже рекомендованы ВОЗ для стран с высокой заболеваемостью; к апрелю 2025 года четыре таких вакцины прошли преквалификацию, и их начинают включать в детские календари прививок. Модели для Индии показывают, что внедрение TCV в городах способно предотвратить до 17–36 % случаев и смертей от тифа.
Параллельно эксперты призывают развивать санитарную инфраструктуру, улучшать доступ к чистой воде и диагностике и инвестировать в новые антибиотики. Это особенно важно, поскольку устойчивые к препаратам инфекции уже уносят больше жизней, чем ВИЧ/СПИД или малярия, и признаны одной из ведущих причин смерти в мире.
