В мире, где мы привыкли доверять таблеткам от самых разных недугов — от прыщей до диабета, — ученые бьют тревогу. Оказывается, некоторые популярные лекарства могут неожиданным и страшным образом влиять на психику, повышая риск суицидальных мыслей и поступков. Но самое интересное: виновата в этом не столько химия сама по себе, а наша собственная, уникальная генетическая прошивка. Это — как если бы ключ (лекарство) подходил к большинству замков (организмов), но в некоторых специфичных замках (определённых генотипах) он вдруг ломал механизм.
Команда российских исследователей собрала воедино данные со всего мира и пришла к выводу: статистическая связь между приемом ряда препаратов и ростом числа суицидов — не случайность. Однако на этапе клинических испытаний этого часто не видят, потому что в них, по понятным причинам, не участвуют люди с суицидальными наклонностями. Проблема всплывает позже, когда лекарство попадает к миллионам пациентов. И тут на сцену выходит фармакогенетика — наука о том, как наши гены влияют на реакцию организма на лекарства.
Представьте, что у вас в ДНК есть небольшой «дефект» (полиморфизм) в гене, который кодирует мишень для лекарства или фермент, его расщепляющий. Для большинства людей он незаметен, но в сочетании с конкретным препаратом может запустить цепь реакций, ведущую к мрачным мыслям. Ученые называют это «суицидогенным эффектом», реализуемым у генетически уязвимых лиц.
Итак, какие же «подозреваемые» в этом фармакологическом триллере?
Новомодные средства для похудения и диабета (семаглутид, лираглутид). Анализ десятков миллионов случаев показал: на фоне их приёма статистически значимо чаще регистрируются суицидальные мысли. Особенно настораживает, что эти мысли чаще появляются у пациентов, не имевших ранее психиатрических диагнозов.
Лекарство от облысения и простаты (финастерид). Вот уж где сюжет для драмы! Препарат, призванный вернуть мужчинам волосы и облегчить жизнь, у некоторых оборачивается глубокой депрессией и суицидальными идеями. Риск особенно высок у молодых мужчин (18-44 лет), принимающих его именно от алопеции. Учёные даже выделили «постфинастреидный синдром» — стойкие и иногда необратимые побочки, включая сексуальную дисфункцию и тяжёлую бессонницу.
Гормональные контрацептивы (левоноргестрел). Да-да, и сюда добралась генетическая лотерея. Исследования указывают, что у части молодых женщин, особенно подростков, внутриматочные системы с этим гормоном могут повышать риск депрессии, тревоги и даже попыток суицида в первый год использования.
Лекарство от акне (изотретиноин). Страшилка для подростков оказалась частично правдой. Этот мощный препарат действительно ассоциирован с риском развития депрессии и суицидального поведения, и механизмы, видимо, кроются в его влиянии на обмен нейромедиаторов в мозге.
Средства от астмы и аллергии (монтелукаст). FDA уже обязало размещать на нём «чёрный ящик» — самое строгое предупреждение о риске нейропсихиатрических реакций. Оказалось, он может вызывать всё: от ночных кошмаров у детей до агрессии, депрессии и суицидальных мыслей у подростков.
Противоэпилептические и снотворные препараты. Здесь история давняя. Многие из этих средств известны своим влиянием на психику, но риск резко возрастает при определённых комбинациях (например, рамелтеон + флунитразепам) и, опять же, у генетически предрасположенных людей.
Так что же делать? Авторы статьи предлагают не впадать в панику и не отказываться от лечения, а двигаться в сторону персонализированной медицины. Прежде чем выписать «рискованный» препарат, врачу, возможно, стоит не только спросить о случаях суицида в семье (простая, но эффективная мера!), но и в будущем — проводить генетическое тестирование на ключевые полиморфизмы. Это как проверить совместимость перед важным соединением.
А пока главный совет ученых прост: и врачам, и пациентам нужно быть предельно внимательными к побочкам, особенно со стороны психики. Если на фоне приёма любого лекарства мир вдруг окрасился в чёрный цвет, появились мрачные мысли — это не «слабость характера», а возможный лекарственный эффект, и об этом нужно СРОЧНО сообщить врачу. Ведь, как иронично замечают исследователи, даже самая полезная таблетка в мире — это всего лишь ключ, а наша генетика — сложный и не всегда предсказуемый замок. И подбирать отмычку нужно с умом.
Исследование опубликовано в журнале «Суицидология»
