Плацебо — это вещество или процедура, не имеющие активного терапевтического эффекта, но несмотря на это, способные положительно влиять на состояние человека. Что такое эффект плацебо и почему лекарства-пустышки незаменимы и в наши дни?
Из истории эффекта плацебо
В медицинской литературе плацебо (от лат. рlасеrе — нравиться) называют препарат или процедуру, у которых нет научно обоснованных лечебных свойств. Термин был официально включен в науку еще в 1955 году, когда врач Генри Бичер определил, что примерно одна треть больных идет на поправку от таблеток-«пустышек», которые не содержат лечебных компонентов.
Подобный «чудотворный» эффект в разное время замечали многие исследователи, но объяснить еще не могли. Известен старинный текст, в котором автор предлагает пациенту для выздоровления смешать воду с водой, добавить «nil aLina» («ничего более») и принимать в предписанной дозировке. Видимо, уже тогда врачи понимали: загадочные названия компонентов, авторитет специалистов и вера в выздоровление могут дать особый эффект.
Известно, что еще в XVIII веке российский врач Матвей Мудров использовал порошки из перемолотого мела, которые облегчали боль пациентов. А во время Второй мировой войны солдатам, которым не хватало морфия, вводили обычный физраствор — и это нередко помогало уменьшить боль.
В XVIII веке врач Элиша Перкинс считал, что многие болезни можно вылечить с помощью «магнитных эффектов» металлических палочек, названных его именем. А другой врач Джон Хейгарт провел интересный эксперимент. Для лечения пациентов с ревматическими заболеваниями он окрасил деревянные палочки металлической краской, имитируя палочки Перкинса, и получил поразительные результаты: у одних и тех же пациентов был замечен одинаковый эффект при использовании как металлических, так и деревянных палочек.
Исследование, проведенное некоторое время назад учеными из Оксфордского и Саутгемптоновского университетов, показало, что 97% британских врачей хотя бы раз в жизни назначали пациентам плацебо. И в отличие от врачей древности, современные медики делают это осознанно.
По словам члена Российского научного общества терапевтов, председателя Коалиции Здоровья БРИКС, врача-терапевта Елены Шураевой эффект плацебо активно используется в современной медицине. Плацебо применяется:
- при клинических исследованиях: эффект используется для оценки эффективности новых лекарств;
- при лечении: некоторые врачи назначают плацебо, когда нет подходящего лекарства или когда риски от приема реального препарата перевешивают его потенциальную пользу;
- для усиления эффекта лечения: позитивные ожидания пациента могут усилить действие настоящего лекарства;
- для снижения дозировки: в некоторых случаях плацебо может помочь снизить дозу сильнодействующих препаратов, например, опиоидных анальгетиков.
Что влияет на эффект плацебо?
Плацебо — не просто инертные лекарства и процедуры и применяются в сочетании с набором социальных раздражителей, которые «внушают» пациенту, что лекарство полезно. На эффективность плацебо могут влиять разные факторы, такие как вкус, цвет и размер таблеток, выступающих в роли плацебо, интонация, с которой врач дает рекомендации, его внешний вид (если врач будет выглядеть «экспертно», то его слова будут восприняты больными лучше), стоимость лечения и другие факторы.
«Исследование Дэна Ариэли из университета Дьюка показало, что одна и та же таблетка снимает боль у 85% испытуемых, если они уверены, что она стоит 2,5 доллара, и только у 61%, когда заявленная цена составляет 10 центов. А голландские ученые выяснили, что обезболивающее действие плацебо при мигрени почти на 7% выше, если врач делает инъекцию, а не предлагает препарат в таблетках», — рассказала корреспонденту портала «ПОИСК» Елена Шураева.
Уверенность врача в диагнозе тоже играет роль в эффективности лечения пациентов. Еще в 1987 году это продемонстрировал эксперимент британского врача Кеннета Брина Томаса. 200 участников, у которых были выявлены неопределенные проблемы со здоровьем, он разделил на две группы. Пациентам первой группы врач открыто показал неуверенность в диагнозе, второй группе сообщили, что диагноз установлен, и следствием лечения ожидается полное выздоровление. Обе группы получали одинаковую неспецифическую терапию. Через 2 недели выздоровело 39% участников в первой группе, во второй же доля выздоровевших составила 64%.
Считается, что введение инъекции вызывает более сильный эффект плацебо, чем прием таблеток. Две таблетки работают лучше, чем одна, капсулы оказываются эффективнее таблеток, а таблетки большего размера вызывают более выраженные реакции, чем маленькие таблетки.
В обзоре исследований практики применения плацебо, с которым вы можете познакомиться по ссылке, показано, что на эффект плацебо может влиять даже цвет пилюли. Красный, желтый и оранжевый обладают стимулирующим действием, а синий и зеленый, скорее, успокаивающим.
Эффект плацебо зависит и от национальной среды пациентов. Так, эффективность при лечении язвы желудка «лекарством-пустышкой» выше в северной Европе, особенно в Германии, и значительно ниже в Бразилии. В то же время эффект от плацебо при лечении артериальной гипертонии в Германии самый низкий в мире.
Доктор психологических наук, профессор кафедры «Педагогики и психологии» ТИСБИ Алексей Грязнов считает: «Эффект плацебо может быть усилен или ослаблен психологическими и контекстуальными факторами. Атмосфера в медицинском учреждении, включая чистоту, освещение и общий комфорт, может влиять на восприятие пациента и вызывает у него радость. В результате этого у пациента начинают выделяться эндорфины, которые воздействуют на центры удовольствия головного мозга. Возникает эйфория, которая снижает тревожность, появляется уверенность и вера в положительные ожидания от предстоящего лечения.
На восприятие лечения также могут влиять культурные убеждения и нормы. Например, в некоторых культурах традиционные методы лечения могут быть более эффективными из-за культурных ожиданий и убеждений. Предыдущий опыт лечения также может влиять на ожидания пациента. Если он ранее имел положительный опыт с определенным типом лечения, он может ожидать аналогичного результата в будущем.
И даже личностные черты пациента, такие как оптимизм или пессимизм, влияют на эффект плацебо. Оптимисты более склонны верить в эффективность лечения и, следовательно, испытывать более сильный эффект плацебо, а пессимисты наоборот».
Как выяснили исследователи, наибольший эффект плацебо оказывает при лечении головной боли (62%), депрессий (59%), простудных заболеваний (45%), ревматизма (49%), морской болезни (58%), кишечных расстройств (58%).
Считается, у плацебо есть тоже «лечебный состав». И часто он содержит веру пациента в обязательное выздоровление. Но исследования профессора Теда Капчука из Гарварда демонстрируют, что плацебо может работать даже когда пациент знает, что принимает неактивное вещество. Так за счет чего же запускаются механизмы «волшебного» исцеления?
Механизмы плацебо-эффекта
Существуют три основных механизма плацебо-эффекта: модель ожидания, рефлекторная обусловленность и нейромедиаторная модель.
Модель ожидания объясняет, как мысли и убеждения могут оказывать влияние на нейрохимические реакции в организме. Основную роль в этом играет индивидуальная «система убеждений» человека. Представим, пациент пришел к доктору на прием. Презентабельный врач в белом халате, уверенность в голосе, окружающая «медицинская» атмосфера поликлиники и назначенные лекарства в рецепте со штампом. Все как будто само настраивает на позитивный лад.
Когда пациент видит шприц или лекарство, в его мозге начинают активироваться механизмы ответа на плацебо/ожидания, например, высвобождение опиоидов, дофамина и холецистокинина (ХЦК). Как итог — пациент настолько верит в свое выздоровление, принимая лекарства, что буквально «заставляет» свой организм перебороть болезнь. Эффект выздоровления может объясняться как собственным фармакодинамическим действием, так и взаимодействием с механизмами, активируемыми верой в лечение. Интересно, что если механизмы плацебо-ожидания исключены путем внезапного введения лекарства, «волшебство» не сработает.
Условный рефлекс (рефлекторная обусловленность). Механизм работы данной модели связан с принципами условного рефлекса, открытого академиком Павловым, когда опыт улучшения, имевшего место ранее, действует как стимул. Как это работает на практике? Допустим, пациенту дают таблетку-пустышку, которая максимально похожа внешне на ту, от которой некогда выздоровел пациент. И внешний вид лекарства, приносившего ранее облегчение, заставляет организм инстинктивно запускать процесс выздоровления, ему уже знакомый.
Нейробиологические изменения (опиоидная модель). В этом случае в ответ на плацебо-стимул высвобождаются эндорфины, играющие важную роль в состоянии самочувствия пациента. Помните первую стадию механизма плацебо-ожидания? Когда пациент видит шприц или другое медицинское приспособление, в его мозге начинают активироваться механизмы ответа, например, высвобождение опиоидов, дофамина и холецистокинина (ХЦК). Если в плацебо-ожидании это объясняется формированием веры пациента в выздоровление, то в опиоидной модели эффект плацебо может реализовываться за счет гормонов (эндорфинов), выделяемых организмом при лечении.
Интересно, что у эффекта плацебо существует и эффект-антипод ноцебо (от лат. nocebo «я поврежу») — ситуация, когда абсолютно нейтральные виды лечения могут вызывать непредвиденные реакции и ухудшать состояние пациента. Этот эффект развивается, когда пациенты ожидают, что лечение им повредит или же медицинский персонал предполагает отрицательные эффекты от лечения.
Таким образом, эффекты плацебо и ноцебо демонстрируют связь между нашим разумом и телом. Они напоминают нам о важности позитивного настроя в лечении и о том, как наши убеждения могут влиять на наше здоровье. Хотя плацебо не может заменить настоящее лечение, оно остается областью исследований, которая может помочь нам лучше понять, как работает наш организм и как мы можем использовать силу нашего разума для улучшения здоровья.
Валерия Стопичева
Изображение на обложке: Freepik
