Вылечит луч. Лазерные технологии меняют медицину.

Успехи хирургии сегодня связаны в первую очередь с тем, что в эту, одну из самых консервативных областей человеческой деятельности все активнее проникают высокие технологии, отметил докладчик. Настоящей революцией стало развитие эндоскопической хирургии, методы которой позволяют обходиться без больших надрезов тканей в ходе операций. При этом используются последние достижения фундаментальной науки, прежде всего — лазерной физики. 

Методы эндохирургии предполагают эндоскопический доступ в зону оперативного вмешательства (через естественные отверстия в теле человека) и лапароскопический (через небольшой прокол внешних тканей). Благодаря развитию волоконной оптики появился эндоскопический инструментарий, а лазеры позволили использовать его для диагностики, хирургии, навигации и прочих клинических действий. При этом, напомнил И.Щербаков, с момента изобретения лазера прошло всего 55 лет, волоконной оптике исполнилось 50, а эндоскопическая хирургия отмечает тридцатилетие.

Спектр практического применения лазера в медицине очень широк: офтальмология, урология, нейрохирургия, гинекология, косметология, дерматология… Список длинный, и точка в нем пока не поставлена.

Иван Александрович представил президиуму некоторые оригинальные разработки, полученные при изучении взаимодействия лазерного излучения с биологическими тканями.

В ИОФ РАН создана офтальмологическая эксимерная лазерная система для рефракционной хирургии “МикросканВизум”. Она позволяет корректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм методом “летающего пятна” — сканирование объекта тепловым стимулирующим пучком при синхронной регистрации температуры в локальной зоне на фиксированном расстоянии от точки нагрева. При этом высокое качество операции обеспечивается вне зависимости от подвижности глаза пациента.

— Сегодня с помощью этой системы делается около 30 тысяч операций в год, — отметил И.Щербаков. — Правда, оборудование изнашивается: его надо заменять, а средств на это нет.

Новым словом в офтальмологии стал фемтосекундный (с длительностью импульса 10 в минус 15 степени секунды) лазер “Фемто Визум”. Идея прибора в том, что лазерный пучок, с определенным образом подобранной длиной волны, не затрагивая роговицу глаза, фокусируется внутри глазного яблока в определенной точке. По-научному это называется деструкция тканей при многофотонном поглощении. При такой операции отсутствует термическое повреждение близлежащих слоев ткани, и вмешательство осуществляется с филигранной точностью… “Таких у нас сегодня всего два аппарата”, — посетовал докладчик.

Иван Щербаков также представил лазерный хирургический комплекс “Лазурит”. Это конгломерат скальпеля-коагулятора и лазерного литотриптора (прибор для разбиения камней в органах человека), объединенных единым источником питания и блоком обработки информации, что позволяет отображать на мониторе операцию в режиме реального времени, записывать все данные на электронный носитель и передавать их в Интернет.

Комплекс дает медику возможность, не воздействуя на мягкие ткани органа, фрагментировать камни и выводить из организма. При этом используется особый, светогидравлический эффект: при попадании лазерного излучения на твердое тело в нем порождаются пузырьки, взрывающие это тело изнутри.

Избирательность воздействия такой технологии позволяет не только легко дробить камни в мочевом пузыре, но и разрушать коралловидные камни в почках, так называемые “оленьи рога” (это самая тяжелая форма проявления мочекаменной болезни: камни разрастаются и занимают всю внутренность органа). Объем такого почечного камня может достигать 50-70 куб. см. Благодаря прибору операция по удалению “оленьих рогов” может быть выполнена за четыре часа, а через несколько дней человек вый-дет из больницы здоровым.

На базе “Лазурита” была разработана и методика лазерной лапароскопической резекции при раке почки. Проблема в том, что при обычной хирургической операции необходимо создавать искусственную ишемию — пережимать сосуды для прерывания доступа крови к почке. Обескровливать орган можно не более чем на 20-30 минут, иначе он отомрет. А лазерный способ дает возможность одновременно и коагулировать кровеносные сосуды, и вырезать раковую опухоль, не обескровливая орган целиком. 

Разработаны также технологии по удалению раковой опухоли и внутри органа. Лазерное излучение в почку доставляется по специальным иглам. Поскольку лазер прижигает и сосуды, окружавшие раковую область, раковые клетки умирают окончательно.

Директор ИОФ РАН подробно рассказал коллегам также о методе, объединяющем флуоресцентную диагностику и фотодинамическую терапию. В организм человека запускается краситель, который под воздействием лазерного излучения светится и обозначает раковую опухоль. Если увеличить мощность лазера, начинаются мощные физико-химические процессы с образованием атомарного кислорода, и раковые клетки гибнут.

— Этот метод применим практически для всех органов человека, — заверил академик. — Поверхностное, внутриполостное, внутритканевое облучение — доступны практически все локализации опухолей. В нашем институте для этого созданы специальные аппараты диагностики и терапии: УФФ-630/675-01 и ЛФТ-630/675-01. Сегодня они работают в 40 медучреждениях 16 стран мира.

Флуоресцентный режим использован и в разработках серии приборов и инструментов для навигации нейроонкологических операций, диагностики патологических изменений слизистой оболочки шейки матки (при выявлении ранних форм рака)…

Все работы ИОФ проводит не в одиночку. Институт активно сотрудничает с НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, МНТК “Микрохирургия глаза” им. С.Н.Федорова, Московским научно-исследовательским онкологическим институтом им. П.А.Герцена, научно-клиническим центром ОАО “РЖД” и многими другими научными учреждениями.

— Необходимо подчеркнуть, — сказал Иван Щербаков, — что результаты, о которых шла речь, могли быть получены исключительно в ходе тесного взаимодействия физиков и медиков. Наше сотрудничество носит чисто дружеский характер и практически безвозмездно. С одной стороны, это может вызвать удивление, с другой — вселяет надежду, что еще не все потеряно. Работы в области медицины были начаты еще в 1960-х годах по инициативе Алексея Михайловича Прохорова. 

Глава ФАНО Михаил Котюков задал докладчику несколько вопросов. Его интересовало, не стоит ли подумать (поскольку в системе ФАНО — РАН есть много организаций “с серьезными мощностями и квалифицированным кадровым персоналом” и медицинские партнеры, по работе с которыми утверждается госзадание) о том, чтобы к 2017 году прийти с совместными проектами? Может быть, интересные разработки есть не только у физиков? И нельзя ли какие-то представленные в докладе технологии использовать в агропромышленном комплексе?

— Все приборы, которые я называл в докладе, сертифицированы, — ответил академик Щербаков. — Но возможности, связанные с их использованием, действительно реализованы не все. Вообще, таких приборов, очевидно, не хватает, потому что они производятся на малых предприятиях при нашем институте, а обеспечить нужное количество оборудования они не в состоянии. Замечательный прибор — “Лазурит”, на базе которого разработана целая серия уникальных методик. Их требуются тысячи, но наше малое предприятие может их произвести не более 10 штук в год. Пора начинать промышленное производство аппаратуры. А на предмет сельского хозяйства нужно подумать.

Свое слово об уникальных разработках и их практическом применении сказали и коллеги ученого.

Старший научный сотрудник ФГУ МНТК “Микрохирургия глаза” Ирина Мушкова поведала о многолетнем сотрудничестве с ИОФ РАН, сообщив, что 60% глазных операций выполняются на совместном оборудовании.

“Трудно представить медицину без современных лазерных систем, — сказал директор НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко академик Александр Потапов. — Отечественные технологии и родная техника позволяют заменять дорогостоящие импортные машины, экономя миллионы долларов”. По мнению академика, важнейшим результатом многолетней работы стало внесение флуоресцентной навигации в перечень высокотехнологичных операций, которые финансируются из госбюджета и фонда медстрахования.

— Техника работает во многих российских медицинских центрах. Есть перспективы развития, но нужен потенциал для тиражирования, — подчеркнул академик. 

С А.Потаповым согласился и профессор Олег Теодорович (НКЦ ОАО “РЖД”). По мнению В.Теодоровича, “время открытых операций ушло — онкологию надо лечить с помощью лазерных технологий”. 

— Лазеры зарубежного производства в три раза дороже, опаснее и работают в три раза медленнее. То ли дело наш “Лазурит”! — расставил точки над “i” Олег Валентинович.

Главный специалист гастроэнтеролог Минздрава академик Владимир Ивашкин позвал всех членов президиума по завершении работы к себе на прием и рассказал о том, как отечественные разработки борются с Helicobacter Pilori — главным виновником рака желудка и кровотечений желудочно-кишечного тракта.

— У нас в России бактерией Helicobacter Pilori инфицировано до 70% населения. Для того чтобы решать профилактические вопросы этих заболеваний, необходима диагностика. Лазерный анализатор изотопического состава выдыхаемого СО2 на основе диодных лазеров, о котором рассказывал докладчик, — потрясающая система, компактная и удивительно точная. Жаль, что пока не удается наладить серийное производство, а то быстро бы изменили показатели смертности в лучшую сторону.

В своем докладе И.Щербаков также представил комплект “АФС-Д” на основе сверхсильных светодиодов, предназначенный для осмотра слизистой оболочки рта в свете аутофлуоресцентного излучения и выявления очагов предрака и ранних форм рака. Прибор маленький (поместится в кармане), простой и надежный. Практическим опытом применения этого прибора в Тульской области поделился Алексей Эрк, главрач Департамента здравоохранения Министерства здравоохранения Тульской области.

— Есть такая 35-я форма, ее сдают в отчетность онкологи. Это — статистика заболевания раком полости рта. Мы приобрели 28 аппаратов и в 2015 году обследовали 25 503 пациента. Выявили 29 случаев злокачественных образований разных стадий. 

Статистика по этой форме рака в целом по стране пугающая. За 2014 год выявлено более 10 тысяч случаев, 62% из них — рак 3-4-й стадии. Летальность на первом году жизни после постановки диагноза составляет в среднем 35%. 

Алексей Эрк отметил, что до приобретения “АФС” о массовых обследованиях не могло идти и речи, потому что на дорогостоящей импортной технике такое обследование обходилось пациенту в 3-5 тысяч рублей, а теперь пройти обследование полости рта в ГУЗ “Тульская областная стоматологическая поликлиника” и его филиалах с применением аутофлуоресцентной диагностики может каждый желающий житель Тульской области — достаточно предъявить полис обязательного медицинского страхования (ОМС).